高龄老人基础疾病较多，身体弱无法承担开胸手术怎么办？近日，山东大学齐鲁医院（青岛）在多学科协助下，成功为77岁老人完成经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），实现不开刀换“心门”。

　　77岁老人主动脉瓣重度狭窄，基础疾病多开胸风险高

　　77岁女性患者因“胸闷、憋气”来山东大学齐鲁医院（青岛）就诊，经检查被诊断为主动脉瓣重度狭窄。主动脉瓣膜是连接心脏和大动脉的一扇门，管控着心脏给全身的供血，如果打不开或是关不上，心脏就会罢工，后果不堪设想。

　　一方面，患者年龄较大，同时合并心衰、房颤等基础疾病，无法承担开胸换瓣的手术风险；另一方面，一旦老人出现明显症状，预期寿命一般不超过 3 年，猝死风险也非常高。如何选择后续的治疗方案成为摆在家属和医生面前的难题。心内科医护团队在教授钟敬泉组织带领下，多次对患者病例进行讨论，反复研究患者病情，认为患者手术指征十分明确，但考虑到患者年轻较大，基础疾病较多，外科手术风险高危，最好的办法是应用国内前沿技术——经导管主动脉瓣置换术（TAVR），该技术具有创伤小、术后恢复快等特点，并且可享受青岛市医保报销政策。但该技术难度系数高，需要多学科协同作战，共同为患者保驾护航，目前青岛地区只有少数医院开展，齐鲁医院青岛院区是开展该技术的医院之一。

　　多学科联合为健康护航，结构性心脏病介入团队圆满完成手术

　　与家属充分沟通并告知患者病情及治疗方案后，家属及患者表示理解并信任医生，同意行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。4月22日晚上8点，术前准备一切就绪，医院心内科教授倍安、姚桂华，副主任医师孟庆峰等换上铅衣，开始手术。手术团队用一根6毫米的导管携带人工瓣膜，从患者大腿根部血管进入，通过股动脉把人工瓣膜送至心脏病变部位。随着人工瓣膜像雨伞般缓缓撑开，主动脉瓣狭窄立即得以解除。麻醉科副主任周金锋报告：“生命体征平稳，血压112/70，心率97”；负责超声监测的姚桂华教授跟进报告：“瓣膜位置良好，无瓣周漏，开放良好！”这意味着手术非常成功，介入手术室内响起了欢呼和掌声。术后患者顺利苏醒，第2天即可下床行走，各项生命体征平稳，复查心脏彩超显示，EF值恢复到正常水平，无瓣周漏，瓣膜开放良好，一周后顺利出院。

　　近年来，介入治疗已成为结构性心脏病患者治疗的主要手段，该领域的多项技术逐渐走向成熟。其创伤小、风险低、并发症少、住院周期短等特点，在我国有广阔的发展和应用空间。

　　为填补医院技术空白，引领区域技术水平提升，山东大学齐鲁医院（青岛）心内科在钟敬泉、葛志明、姚桂华、倍安等教授的带领下，在普外科、心外科、重症医学科、麻醉科、医学影像中心、心内科超声心动图室等科室的支持下，组建了以孟庆峰为医疗组长的结构性心脏病介入诊疗团队，在先天性心脏病卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵治疗方面积累了丰富的经验，取得了良好效果，收获了广大患者的一致好评。（通讯员 杨晓卫）