2022年6月15日，威海市立医院乳腺与甲状腺外一科成功为一女性患者切除胸骨后巨大甲状腺肿物，术后无并发症发生，患者顺利康复，于手术后第四天出院。

　　患者蓝女士（化姓）发现甲状腺肿物40余年，因为长期无明显的不适表现，因此她未在意，也未看医生。2年前，蓝女士感觉颈部肿物渐增大，还出现了声音嘶哑。近1年来，更是进一步开始出现活动后、平卧时感呼吸困难，近半年又出现进食哽咽感明显，颈部疼痛不适，这才来就诊。

　　入院查体，发现患者颈部饱满，甲状腺体积明显增大，形态失常，整体结节样改变。左侧颈静脉怒张。查彩超提示甲状腺多发结节；甲状腺体积明显增大，形态失常，以左侧叶显著，边界清晰，包膜完整，实质回声均匀，腺体内探及多个结节，右侧叶较大的位于中部背侧，大小约24×20×15mm，呈不均质回声，边界清，形状规则；左侧叶较大的位于中部至下极，大小约86×80×47mm，呈不均质回声，将气管推向右后方，边界尚清，形状尚规则，内见斑点状钙化，CDFI显示腺体内血流正常。

　　针对患者的特殊病情，威海市立医院乳腺与甲状腺外一科副主任秦春新多次查房，带领科内医护人员共同讨论制定个性化诊疗方案，为患者完善辅助检查，进行组织学穿刺，病理初步结果显示为良性肿物。

　　随后组织多学科会诊，麻醉科、心外科、ICU、病理科、影像科等科室的专家共同参加MDT讨论。考虑尽管患者病理初步结果显示为良性肿物，但由于肿物巨大，气管受压明显，颈部六七段为气管最狭窄处留下的空间还不足5mm，麻醉插管困难。且甲状腺肿物向胸骨后延伸至主动脉弓上缘，解剖结构复杂，术中不除外劈胸骨入胸腔手术的可能。

　　专家们讨论后，认为患者由于气管软化，术中及术后可能出现气管塌陷窒息，术后可能出现拔管延迟，拔管后气道分泌物多，通气不畅或再次气管塌陷以及再次插管困难等问题，手术风险很高。但不解决这个肿物，患者必将面临更为肯定的风险。经过充分的讨论，制定多套诊疗应急方案，并确定在6月15日为患者进行手术治疗。

　　按照术前制定好的手术方案，秦春新亲自主刀，在副主任于浩、医生蔡芾的配合下，历时100分钟行双侧甲状腺大部切除+胸骨后甲状腺肿物切除。切除下来的肿物形状不规则，最长径分别约17cm、12cm，几乎比一个成人的拳头还大。手术后患者进入麻醉恢复室，苏醒两个小时后顺利脱离呼吸机，恢复自主呼吸，生命体征平稳，术后无并发症发生。

　　手术台上、无影灯下，从来都不是一个人的舞台。在整个手术过程中，麻醉科主任潘红霞、副主任王晓东、医生姜海峰共同为患者进行围手术期麻醉管理，心外科景昊教授团队随时做好开胸的接力准备。围手术期管理的过程中，护士们及时给予患者健康宣教，协助完善辅助检查，进行安全管理，观察病情变化，手术前准备。

　　颈部的巨大障碍被去除了，术后患者精神倍增，当患者回到病房后，就高兴地说“我回家了”，让在场的医务人员和家属颇为感动。患者颈部引流通畅，引流液逐日减少，进食的种类逐日增加，康复很顺利，手术后第4天顺利康复出院。

　　近年来，我国经济迅速发展，生活水平不断提高以及检查技术的进步，良性甲状腺肿瘤发病率居高不下，尤以女性患者居多，这与环境、饮食、情绪、压力、遗传等因素密切相关。随着彩超检查手段的不断完善，甲状腺早期小结节的检出率大大提高，通常会使患者在早期得以有效治疗，但像该患者这样如此巨大的结节性甲状腺肿物比较少见、比较特殊。

　　近两年威海市立医院甲乳外科处理这种特殊的巨大胸骨后甲状腺肿物的病例已经有四例。为充分发挥三甲综合医院多学科强力优势，医院对特殊病例采取MDT模式、协作型诊疗护理模式、全院一张床模式等多学科协作，在蓝女士的诊疗经历中得到了充分的体现，患者的就医体验大幅度提升。

　　“我希望每一台手术都成为一个精品，也希望更多的患者能够享受到优质的医疗资源。这次诊疗经历也提醒我们在全民健康宣教的年代更要灌输给民众早发现、早诊疗的理念，避免将小困难拖成大难题。”秦春新感慨道。乳腺与甲状腺外一科将不断借力MDT的优势，团队协作模式，实施精准治疗，努力创建精品专科。