说起拆弹专家，第一反应就是有炸弹。不过今天要给大家介绍的的是“人体炸弹”——主动脉瘤破裂。主动脉是人体最大的动脉，从心脏出发到胸部，沿着脊柱到达腹部。当主动脉瘤长在胸部，称为胸主动脉瘤；长在腹部，称为腹主动脉瘤。

　　近日，威海卫人民医院血管外科成功治疗一位复杂腹主动脉瘤患者。68岁的孙大爷（化姓），因右腿发凉、麻木、疼痛、行走距离短来血管外科就诊，经过一系列检查，医生发现患者右下肢动脉存在狭窄闭塞的情况，与其沟通后第一时间办理住院进一步治疗。入院后下肢动脉CT检查发现患者腹主动脉瘤样扩张伴附壁血栓形成，血栓已蔓延至右侧髂总及髂内外动脉近段，并完全阻塞管腔，致右腿缺血。

　　腹主动脉瘤是一种危险性非常高的血管类疾病，其起病隐匿，破裂之前往往没有明显症状，随着动脉瘤越长越大，一旦血压过高或者受到外力冲击，极易破裂，而一旦破裂又有着极高的死亡率，因此常被称为体内的不定时“炸弹”。

　　目前腹主动脉瘤的发现主要是常规查体或治疗其他疾病过程中发现，如果能够早期诊断并及时治疗，腹主动脉瘤可得到较好的治疗效果，手术是目前治疗腹主动脉瘤的唯一有效方式。

　　制定方案，一举多得。

　　虽然引起患者下肢疼痛的病因已经找到，并且及时发现了腹主动脉瘤，但患者病情较复杂，腹主动脉瘤内存在大量血栓，且右侧髂总、髂内动脉闭塞，单独开通右侧髂动脉虽然早期效果尚可，但远期再次血栓的可能性较大，因此需要将腹主动脉瘤与右侧髂动脉同时进行处理，方能达到良好的预后效果。

　　血管外科主任王浩团队详细评估患者病情，根据术前影像学资料，优化选择手术方案，最终决定采用目前“最微创”、恢复快、预后好的覆膜支架腔内隔绝术＋髂动脉球囊扩张成形＋支架置入术为患者治疗，在处理腹主动脉瘤的同时开通髂动脉闭塞的血管。

　　大手术、小伤口，专家团队成功“拆弹”！

　　由于人体血管走行错综复杂，且该患者病情复杂，支架的长短、放置的位置及如何最大程度保护邻近血管、尽可能避免术后并发症等一系列手术难点，手术难度大，对手术团队的技术操作有着极高要求。

　　术前，王浩主任仔细分析患者的病变类型、血管类型；精准测量主动脉瘤的大小、直径，及髂动脉闭塞段的长度、直径等数据，提前准备需要的支架、球囊等耗材。术中，在麻醉科主任孙静和介入室护理团队的密切配合下，应用DSA引导成功将腹主动脉瘤封堵，闭塞段血管开通，手术用时近2小时，术后造影显示隔绝腹主动脉瘤的支架、开通髂动脉的支架位置精准，血流通畅。

　　术后第一天，患者下床行走，右腿发凉、麻木、疼痛等症状完全消失，术后各项检查也符合预期效果，患者及家人感到十分欣慰和感激。

　　腹主动脉瘤为何如此凶险？

　　腹主动脉瘤并非肿瘤，是一种动脉扩张性疾病，是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致腹主动脉壁薄弱，在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成腹主动脉瘤样扩张，在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂，通俗来讲，就是肚子里有个不断扩张的血管包，一旦破裂出血可危及生命，死亡率高达90%。

　　腹主动脉瘤有哪些症状？

　　腹主动脉瘤常发生在老年人，60岁以后发病率逐渐增加。大多数患者破裂前无任何症状，多因体检或其他检查时发现。少数患者可能有以下症状：

　　搏动性肿物：多数患者自觉脐周或心窝部有异常搏动感。脐部或脐上方偏左可触及类圆形肿胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致。

　　疼痛：主要为腹部、腰背部疼痛，多为胀痛或刀割样痛等。突发性剧烈腹痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。

　　压迫：以胃肠道受压最为常见，表现为上腹胀满不适，食量下降。

　　栓塞：瘤腔内的血栓或粥样斑块一旦脱落，可随血液冲至远侧，造成下肢动脉栓塞。

　　破裂：腹主动脉瘤破裂是本病最严重的临床问题和致死原因。主要临床表现为突发性剧烈腹痛、失血性休克及腹部存在搏动性肿物。

　　“腹主动脉瘤早发现、早治疗是关键，目前彩超、CT血管造影等是常用检查手段。”王浩主任提醒，暂未达到手术指征的主动脉瘤患者，应在医生指导下，规律服用药物控制血压和心率，定期随访检查，以监测动脉瘤的大小和生长情况。建议腹主动脉瘤患者戒烟、戒酒，保持心情舒畅，同时避免剧烈运动、用力排便、剧烈咳嗽等，以免造成动脉瘤破裂。

　　（通讯员 宋雨亭）