乳山口镇卫生院是乳山市一家集基本医疗与基本公卫为一体的基层医疗卫生机构，自2022年以来，医院突破传统的诊疗服务形式，通过探索预防＋诊疗＋健康管理服务新模式，把家庭医生团队、三高共管与医防融合相结合，走出了一条具有特色的创新之路。

　　标准化流程改造为医防融合铺路搭桥

　　2022年初，按照省卫生健康委要求，医院对门诊就诊流程进行了改造，将门诊诊室、家庭医生团队诊室、健康驿站整合在同一区域；结合医院的工作实际，在门诊大厅增设了居民身份证识别系统，签约居民可免挂号直接到家庭医生诊室就诊，进行诊疗、诊间随访、接受健康管理，未纳入管理的根据实际情况进行健康教育，根据患者本人意愿在诊前或者诊后进入健康驿站进行基本体格检查，使居民自然无感地接受健康管理，流程改造成为医防融合的第一道关卡。

　　三高共管为慢病管理添砖加瓦

　　三高共管的开展也对医防融合起到了积极的推进作用，针对慢病患者的延续性、精细化管理。医院作为三高基地主要起到承上启下的作用，按照三级协同的模式对照各自的任务清单和权限进行任务分解，对三高之家按照慢病任务数进行工作量分配，能完成的项目结合随访独立完成，对于慢病管理过程中血压血糖控制不满意的患者转诊到三高基地，由基地医生进行综合评估并及时干预，数量指标按照季度进行分解，并根据完成情况纳入绩效考核，在资金测算方面给予一定比例的占比，并进行补助。

　　通过一年多的运行，健康管理更加完整，服务效果更加明显，辖区内慢病患者的血压血糖控制率明显提高，通过不断摸索，管理模式逐渐成熟，实践证明，医防融合完全符合并适应当前卫生健康形势的发展需要，是有效整合诊疗和基本公共卫生服务的有利推手。

　　（通讯员 唐天赐）