大众网威海2月22日讯 （通讯员 张文杰 见习记者 宋阳） 春节期间，正当大家合家欢度猴年新春佳节的时刻，威海市立医院ICU病房反较平日更加繁忙，春节期间19名危重患者仍在ICU救治，值班的医护人员不停地穿梭在各病床之间，各种仪器的工作声及患者的病情变化，早已让大家忘却了春节不能与家人团聚的遗憾。

　　在一次值班中，ICU值班医师接到急诊科急会诊电话通知，第一时间赶到急诊科急救室，见到一位低血压休克及呼吸衰竭的男性危重病人。第一时间判断病因是抢救患者生命的关键！从现有的生命体征、血气分析、血常规、心电图及快速细致查体，并再次追问病史，基本判断患者为高危型急性肺动脉血栓栓塞症（PTE），随时有心脏骤停等生命危险。当时的病情不允许行肺动脉CTA等确诊检查，ICU、急诊科、介入科的医师简单会诊后，决定立即收住ICU进行监护溶栓治疗。为进一步验证诊断，在收住ICU前行下肢静脉超声检查，提示右下肢深静脉血栓形成，PTE诊断明确。

　　时间就是生命！通知病房快速准备床位并做好静脉溶栓药品及监护等准备，患者入ICU病房后，在快速排除消化道溃疡、痔疮及近期手术史等溶栓绝对禁止忌症后，予阿替普酶溶栓方案进行溶栓。溶栓过程中密切监测生命体征及出血倾向，2小时溶栓顺利，溶栓术后监测患者纤维蛋白原明显下降，血管穿刺部位出血明显，予压迫止血及输注新鲜血浆等对症处理，在密切监测凝血功能基础上，继续抗凝治疗，于溶栓后3小时血压回升至120/70mmHg，多巴胺减停，心率降至100次/分以下，头晕、胸痛等症状消失，溶栓成功。术后第二天行肺动脉CTA检查示：双侧肺动脉多发栓塞，后转介入科行介入及后续原发症治疗，期间监测各器官功能均正常，未出现因休克导致器官功能不全等并发症。

　　该病人的成功救治，是威海市立医院多学科联合，无缝救治的又一成功范例，体现了威海市立医院综合救治急危重症患者的水平！

　　肺动脉血栓栓塞症（PTE）是各临床科室患者常见的并发症，多见于外科术后、肥胖、妊娠及肾病综合征等患者，发病率高，确诊率低。症状谱从无症状至猝死，临床表现多数病例无典型特征。胸痛、咯血、呼吸困难等典型肺梗死不足15%，S1QIIITIII等特征性心电图典型表现临床也较少，如出现高危PTE，行肺动脉CTA确诊性诊断无法进行，使得大部分PTE患者不能得到及时治疗，救治成功率较低，死亡率高。

　　目前PTE的治疗非常规范，但疾病的早期识别及分型是重点也是难点。如何从纷繁复杂临床表现及各项辅助检查中找出PTE诊断的特征性症状体征及有临床意义的辅助检查，将能够大大提高救治成功率。威海市立医院ICU呼吸重症亚专科治疗小组的医师们在科主任的带领下，通过赴北京中日友好医院、北京朝阳医院进修学习，结合临床，认真学习、研究总结PTE的病理生理特点，同时不断反复阅读中外PTE相关指南及文献，总结出一整套筛选及治疗PTE方法与流程：高危因素及病史，临床症状及体征，下肢肿胀及超声、束支阻滞及窦速、(A-a)DO2及低氧、D-二聚体及WELLS评分，高CVP及高肺动脉压、右室扩大及D字征等极具典型临床症状、体征及辅助检查相互印证，使得PTE能够迅速得到识别，诊断率大大提高。与此同时在临床实践中总结出抗凝治病、溶栓救命、介入保驾等PTE治疗的精髓，继续认真体会及解读疑诊、确诊、求因的诊疗思路，使得治疗成功率大大提高，复发率明显下降。

　　通过认真学习和不断临床实践总结，ICU各级医师均练成识别PTE的火眼金睛，PTE诊断治疗率均明显提高，近期威海市立医院ICU有3例高危PTE患者得到及时确诊及成功救治。与此同时，医院计划通过规培教学、联合急诊科、呼吸科、介入科等相关科室组织院内学术讲座及疑难危重病例讨论等形成在全院推广诊疗救治流程及经验，改变PTE发病率高，诊断率低的现状，使得威海市立医院急危重症救治水平再上一个新台阶！