健康中国行义诊现场

    大众网威海8月22日讯 (通讯员 毕明媛 记者 宋阳) “乙肝病毒携带者可以生二胎吗？我已经生过一个宝宝了，生宝宝后查出病情，现在宝宝六岁了，我可以再生宝宝吗 ？”王女士问。

　　自二胎政策开放以来，在大家都在讨论二娃究竟“生还是不生”，在大多数人纠结生二胎的利弊时，有一群母亲却面临着想生不敢生的难题，对她们而言，如何生产一个健康的宝宝才是最关键的问题，如何科学预防乙型肝炎的母婴传播，满足乙型肝炎患者做母亲的梦想，市胸科医院肝病一科的臧玮主任就王女士提出的问题分别从乙肝病毒的流行现状、乙肝表面阳性母亲如何生个健康宝宝、选择顺产还是刨宫产、是否可以母乳喂养这四个关键问题给予了科学准确的答复：

　　乙肝病毒的流行现状 乙型肝炎（以下简称乙肝）病毒（HBV）感染呈世界性流行，我国属HBV感染高流行区，一般人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率为7.18%。HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。一般认为人群中的HBsAg阳性者约有1/3来源于母婴传播，HBsAg阳性的母亲会将病毒垂直传播感染给胎儿。而且婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中85%～90%会发展成慢性乙型肝炎或HBV携带者，其中25%于成年后将死于肝硬化和肝细胞肝癌。

　　乙肝表面阳性母亲如何生个健康宝宝 HBsAg阳性的妈妈就会问，我可以生宝宝吗？我如何能生育健康的宝宝？我可以哺乳吗？答案是HBsAg阳性的妈妈是可以生育健康的宝宝，而且经过正确的处理后，HBsAg阳性的产妇可以哺乳。

　　母婴传播的方式有：宫内胎盘传播、围生/产期传播和产后传播。分娩时接触HBsAg阳性母亲的血液和体液引起的围生/产期传播是母婴传播的主要方式，因此预防和阻断围生/产期传播是生下健康宝宝的关键。新生儿单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%，目前专家们建议的新生儿生后应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合免疫（即主被动免疫相结合)的双重阻断方法，可使HBsAg阳性母亲放心地生育宝宝，其阻断母婴传播的保护率可高达95%～97%。联合免疫的具体方法有以下两种：（1）新生儿出生后24小时内尽早注射HBIG，最好在出生后12小时内，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗；（2）新生儿生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（剂量同前），间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。而怀孕的妈妈完全不需要在妊娠第28周起每月注射1针HBIG（200 IU），理由有：（1）世界卫生组织及我国卫生部均未建议用上述方法预防HBV的母婴传播；（2）妊娠妇女中普遍应用HBIG，可能导致HBV免疫逃逸株的产生，如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙肝疫苗就无法发挥预防作用；（3）给HBsAg阳性的母亲注射HBIG，可能形成抗原抗体免疫复合物，对母亲机体有潜在危险性；（4）HBsAg阳性的妊娠期妇女HBV仍在肝脏内大量复制，注射HBIG剂量很低，不能产生阻断HBV母婴传播的效果。所以，HBsAg阳性的妇女可以生育宝宝，只需要对新生儿进行主被动联合免疫，而不必在孕期给孕妇进行免疫，对于阻断HBV母婴传播的保护率可高达95%～97%。

　　即使使用主被动联合免疫，HBsAg阳性尤其是HBV复制活跃母亲的婴儿仍有慢性HBV感染发生。免疫失败率和孕妇血清病毒含量成正比，免疫失败还可有多方面的原因，如病毒变异、生产方式及哺乳等。而宫内已感染HBV是预防的难点，使用HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断失败的新生儿几乎均为宫内感染引起，说明宫内感染是引起母婴传播阻断失败的最主要原因。宫内感染率的高低主要和孕妇血中病毒含量有关，表现为HBsAg高滴度、HBeAg阳性、HBV DNA高水平复制者宫内感染率高。因此，这些妇女最好治疗休息，待HBeAg转阴、HBV DNA转阴后再怀孕为好。

　　剖宫产和顺产哪种方式预防宝宝感染乙肝更安全 剖宫产和自然分娩这两种生产方式，谈不上哪一种比另一种更安全，或更容易引起传染。剖宫产也会使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用不大。研究表明，剖宫产并不能降低母婴传播率。HBV感染孕妇在分娩时应注意隔离，防止产程延长，造成胎儿窘迫，羊水吸入，软产道裂伤等。HBsAg阳性母血漏入胎儿循环的几率与产程时间长短密切相关。HBV感染孕妇的胎儿娩出后，应尽早将其身体污物清理干净，以减少母亲阴道分泌物或血中的HBV感染新生儿，对孩子尽快尽早应用HBIG，有效的清除因为皮肤破损而感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝脏的时候，有效清除。

　　HBV感染者能否怀孕，还要考虑肝脏本身是否能承受整个孕期和分娩过程的负担。有以下特殊情况的妇女，一定要在专科医生的指导下怀孕，以保证母婴平安，并最大限度地阻断HBV向下一代传播。（1）现症的急性乙型肝炎，伴有明显的肝功能异常，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕；（2）慢性乙型肝炎患者病毒复制活跃，肝功能异常较为明显，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；（3）HBV感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的妇女；（4）慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；（5）曾有过怀孕史，但因肝脏功能恶化不能承受妊娠而终止妊娠者。

　　宝宝可以接受表抗阳性妈妈的母乳么？母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料，含有婴儿4～6月生长发育所需的全部营养要素，并适合婴儿肠胃的消化和吸收，因此，尽可能母乳喂养。在乙肝产妇的乳汁中能检出HBsAg，但未见有在乳汁中检出乙肝病毒颗粒的报告，故其乳汁是否有传染性尚不能定论。通常认为如果母亲乳头破溃，并且孩子有口腔溃疡的情况下，母亲才可能会传染给婴儿HBV。因为新生儿没有牙齿，一般情况下婴儿不可能咬破母亲的乳头，因此新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳，喂奶前母亲应用肥皂流水洗净双手，以减少接触传播的机会。但是，婴儿口腔有伤口时或者母亲乳头有破溃时，最好人工喂养，减少被感染的几率。乙肝产妇的唾液中有肝炎病毒存在，故产妇不可口对口给孩子喂食，并要注意消毒隔离。如果乙肝产妇哺乳期服用抗病毒药物，因为此类药物可以通过乳汁代谢，所以这类孕妇不建议母乳喂养。（增加）

　　乙型肝炎威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，预防乙肝，尤其预防乙肝的母婴传播是全社会的责任。