什么是学习困难（学习障碍）？

　　学习障碍：指发育性学习障碍，即智力正常的儿童在阅读、计算、书写、表达等方面表现出学习困难的状态。

　　学习困难：学习困难的范围较学习障碍更为广泛，涵盖因智力障碍、情绪问题、环境因素及其他各种原因造成的学业不良。具体涉及智力障碍、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、特定性学习障碍等。

　　影响因素有哪些？

　　自身因素：

　　① 缺乏学习动机：不明确学习目的和意义，在学习上有挫败感。

　　② 学习习惯不良：缺乏自我监督和控制能力，课后学习缺乏计划，不能按时完成作业。

　　学校因素：

　　① 教师的态度会影响小学生对自我的认知。

　　②教师的态度会影响中学生的师生关系。

　　③ 批评、惩罚等教育方式对成绩较差的儿童影响较大，可能使他们的自尊心和自信心降低。

　　家庭因素

　　①亲子关系与照护：良好亲子关系和积极照护，能给孩子情感支持，助力孩子建立积极的学习态度，提升学习动力；反之易让孩子缺乏安全感与引导，引发学习困难。

　　②家庭环境：和睦的家庭环境利于孩子专注学习，培养良好习惯；家庭矛盾多、氛围压抑，孩子易受情绪干扰，影响学习。

　　③养育能力：应避免过度依赖电子产品，多陪伴孩子，以免减少亲子互动，阻碍孩子学习习惯养成，增加学习困难的风险。

　　④家长文化水平：文化水平高的家长能提供更丰富的学习资源和有效指导；文化水平有限的家长，在辅导和营造学习氛围上可能存在不足，影响孩子学习。

　　⑤学习动机：家长通过鼓励、榜样等激发孩子学习动机，促使其主动学习；忽视培养或教育方式不当，易使孩子缺乏学习动力。

　　社会因素

　　① 同伴影响：态度端正、积极向上的同伴能激励孩子学习；态度不端、行为不良、品行不正的同伴则会干扰孩子学习状态，导致学习困难。

　　② 学习氛围：浓厚的生活学习氛围，如社区组织学习活动，能激发孩子学习兴趣；缺乏氛围则易让孩子动力不足，难以养成好习惯 。

　　如何“脱困”？想脱困，需明确诊断及脱困方法。

　　注意缺陷多动障碍（ADHD）：上课注意力不集中，小动作多，行为冲动，学习困难……

　　脱困方法：依据行为观察和评估（iva 等）。

　　①行为管理和训练：训练儿童的组织计划能力及执行功能。

　　②药物治疗：盐酸托莫西汀、哌甲酯等，药效明确，但副作用明显。

　　③前移治疗窗口，建立家校医同盟。

　　④针对学龄前 ADHD，对父母（主要照护者）开展行为管理培训，同时进行基于教师的行为管理，核心是改善亲子关系、同伴关系，提升生活质量，减少共患病发生。

　　智力障碍（ID）：

　　智能水平发育落后于同龄儿童，学龄后出现学习困难、学习成绩差的情况，同时社会交往能力不足，社会适应能力差。

　　脱困方法：依据孩子智能水平、社会适应能力的评估结果，调整家长期望值；进一步完善医学检查（颅脑影像学检查、染色体检测、遗传代谢疾病筛查、基因检测等）以明确病因。

　　①针对遗传代谢病进行病因治疗。

　　②开展康复训练。

　　孤独症谱系障碍（ASD）：

　　这是一组复杂的发育障碍疾病，以社会交往与交流障碍、重复刻板行为及兴趣狭窄为特征。在婴幼儿期，常表现为 “五不”[不（少）看、不（少）指、不（少）应、不（少）说、不当行为] 。

　　诊断评估工具包括孤独症评定量表（CARS）、孤独症诊断观察量表（ADOS）、孤独症访谈量表修订版（ADI - R）等，以及智能诊断性评估、社会适应性行为评估。如确诊，应尽早开展规范且高强度的康复训练，并结合家庭干预。

　　发育性学习障碍（LDs）:

　　学龄期儿童在阅读、书写、计算或数学推理技能方面持续出现困难，其学业技能远低于根据其文化水平和语言要求所对应的阅读、书写或数学的平均水平 ，并对学业成就、职业技能或日常生活产生显著影响（需排除智力障碍、感觉损害，如视听觉损害、神经系统障碍、运动障碍等情况）。主要包括阅读障碍、书写障碍。

　　早期筛查：进行病史采集，关注临床表现，并结合早期筛查工具，如学习障碍筛查量表、学业成就测验、智能水平测试等。

　　早期干预：

　　教育干预：

　　(1) 制定个别教育计划（IEP）。

　　(2) 制定个别指导计划。

　　(3) 开展普通学校的特殊教育。

　　认知行为干预：

　　阅读障碍的治疗主要是增加阅读时间，通过增加儿童与家长或老师一起阅读绘本的机会，逐渐帮助儿童建立阅读信心，提高阅读速度，使其将语言和字形联系起来，并将注意力集中于文字。

　　数学障碍儿童需改善工作记忆与认知功能。执行功能训练、认知辅导和认知行为疗法可有效提高学习障碍儿童的学习技能。

　　书写障碍干预侧重于发展精细运动技能，开展增加手部协调性和力量的运动活动。

　　药物干预：目前无特效药物，现有的主要是促进脑功能、增智类药物。同时，要保证充足的维生素和微量元素的补充。