为进一步提升护理病历书写工作的规范化和标准化水平，切实保障护理质量和护理安全，增强护理人员安全意识和法律意识，12月25日，威海卫人民医院护理部组织了全院206名护士，参加了威海市护理质控中心举办《山东省病历书写与管理基本规范(2020年版)》线上培训。

　　会议培训涵盖了“护理病历记录书写要求及格式”修订说明、“护理病历记录书写要求及格式”修订解读、护理相关其他医疗文书的修订说明和护理病历管理相关法律要求四方面内容。规范新增了输血关键环节的记录内容，强调了输血前、不良反应易发生前15分钟和输血后60分钟内生命体征的观察、记录，既保证了输血护理安全，又让临床护士更加便于操作;明确了床旁血糖监测是护士对患者血糖测量数值客观记录的医疗文书，是床旁检验报告单的一种形式。通过规范使用作为识别患者身份标识之一病案号，消除了住院号、门诊号等混乱现象的安全隐患。在危重患者护理记录单增加的意识、心率/心律、血氧饱和度等内容，能够让护士更精准的观察每位患者的病情变化，能第一时间发现他们的病情变化，为抢救急危重症赢得更多的时间;危重患者记录单中增加的对排泄物颜色、性状的观察、氧疗方式及浓度的记录项目，既节约了护士的书写时间，又能防止护士因为忙碌漏掉观察项目，保证了记录的完整性;危重护理记录单“病情观察及护理措施”栏的改变，逐步引导护士准确记录患者的客观症状、体征，不能记录分析、判断内容，从而减少医患纠纷的发生。体温单中将原疼痛仅记录分值更改为曲线记录，更加一目了然;增加了首次入院测量身高并记录，便于医生根据患者身高计算标准体重;手术后天数由原来的记录10天减少为7天，更符合快速康复的理念。医嘱单护士签字的规范，明确了各项治疗的责任人，为绩效考核工作量的计算奠定了基础。
　　通过此次培训，进一步强化了与会人员对护理文书重要性的认识，大家纷纷表示受益匪浅，将把所学内容深刻领会，运用到实际工作中并持续改进，不断提升自身业务素质，保障患者安全，为病人提供更加方便、优质、高效、安全的护理服务。
　　威海卫人民医院护理部相关负责人表示，多年来，护理部在护理人员规范化培训工作方面积极探索，通过不断完善和优化培训制度，提高岗位胜任力。随着医院护理队伍的不断壮大，护理部将通过培养高素质临床实践型护理人才，不断提升威海卫人民医院整体护理服务水平与质量，从而为患者提供更加规范、精细的优质服务。（通讯员 王海蓉）