2022年3月25日晚，威海市立医院急诊重症监护病房(EICU)转来了一位急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征患者。经过一系列紧急处置后，为了能让患者早期进行肠内营养，次日晨科室主任高军丽查房后决定，为患者行床旁徒手鼻肠管幽门后置管。

　　高军丽表示，在重症患者中，营养支持治疗是重症患者不可或缺的治疗措施，而肠内营养明显优于肠外营养。传统经鼻胃管喂养容易引起吸入性肺炎、返流、胃内液体潴留等风险;而经鼻肠营养管肠内喂养可有效降低返流、误吸的发生率，并可保证营养支持，是肠内营养的重要支持方式。

　　据了解，鼻肠管置入是将鼻肠管经鼻腔、胃到达十二指肠、空肠，从而将流质的食物或营养液直接注入小肠，保证患者营养摄入的技术。徒手鼻肠管幽门后置管是指不借助任何仪器设备，徒手将鼻肠管从鼻腔插入，经过咽喉、食管、胃，到达肠腔的方法。此项技术，解决了危重患者需要肠内营养支持的“棘手问题”，也给更多患者提供了更安全、更便捷、更有效的医疗服务。但由于此项技术技术难度比较大，过程较长，其中怎样让管道顺利通过幽门是关键和难点，更需要操作者更加丰富的经验和娴熟的手法，因此文献报道成功率也差异较大。

　　2022年初，急诊科就将实施该项技术列为工作计划之一。护士长张丽娜发动EICU护理人员查阅了大量文献，参考国内外成熟的插管视频，制订形成了规范的操作步骤。因此，接到医嘱后，张丽娜立即召集副护士长辛志慧、主管护师戚丽丽、护师王威疆成立置管小组，进行置管前的讨论，并确定由戚丽丽实施操作，王威疆为助手，辛志慧负责物资及药品准备工作，张丽娜负责做好统筹以及解释及安慰工作。

　　应用促胃肠动力药后10分钟，置管小组开始实施操作。凭借丰富的护理经验，鼻肠管非常顺利地到达胃内，更换体位、注气，随患者呼吸将鼻肠管置入幽门后，管腔置入110cm左右，注气后在左、右下腹听到气过水声，判断鼻肠管已通过幽门。大家正准备松一口气的时候，患者却突然出现恶心呕吐，部分鼻肠管盘进口腔，大家惊出一身冷汗。一边指导患者深呼吸减轻恶心感，一边协助患者取右侧卧位，将进入口腔的鼻肠管拔至鼻腔外，再次轻柔插管至110cm，打气后左、右下腹听到气过水声。妥善固定鼻肠管，等待床旁摄片确定置管位置。

　　置管后3小时放射检查示：鼻肠管前端位于右上腹十二指肠近端内;置管后24小时放射检查示：导管前端位于右中腹部，经鼻肠管给予少量肠内营养液，患者无不适。这标志着医院EICU第一例床旁徒手鼻肠管置管获得成功，填补了该项技术的空白。

　　(通讯员 张丽娜 蒋鑫鑫)