高血压和糖尿病患者健康管理是国家基本公共卫生项目之一，国家基本公共卫生服务是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作，是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。

　　冯家镇卫生院为有效预防和控制高血压、糖尿病，全年对慢性病患者四次随访工作已完成。对确诊的高血压、糖尿病患者，该院对其进行了面对面随访，对每位随访者都询问病情、测量血压、血糖和心率等。同时，向群众大力宣传高血压防治相关知识，包括高血压的一般常识饮 食需要注意的问题及自我保健等万直的知识。让广大群众更加深入了解高血压病防治的相关知识，进一步提高群众对高血压病的防治意识，降低高血压及其并发症的发生风险和危害，力争做到早发现、早诊断、早治疗。

　　通过开展慢病患者随访工作，进一步提升了辖区慢性病人规范化管理的服务质量及慢性病病人的主动参与意识和卫生保健意识，及时掌控慢性病患者的病情，给予居民指导及普及慢病防治知识，得到了居民的信赖和认可。