威海市立医院临港院区2023年5月7日正式启用，各医疗科室工作有条不紊开展。5月8日是正式启用后首个工作日，介入科门诊上午接诊了一位消化道出血TIPS术后复诊患者，并送来一面感谢锦旗。

　　该患者发现“乙肝肝硬化”2年，反复消化道出血病史，当地医院多次硬化套扎治疗，曾建议患者行脾切除术治疗，患者不愿接受脾切除手术，于是多方咨询辗转来到威海市立医院院消化内科。

　　当时患者全腹部强化CT检查提示肝硬化、脾大、腹水；考虑门脉海绵样变；食管胃底静脉曲张，考虑结肠积血。行胃镜检查示：食管胃底静脉曲张（重度）、门脉高压性胃病。再发出血风险极高。请介入科会诊后，面对复杂的病情，医务人员与患者进行良好沟通，共同努力抗击病魔。经过严密手术方案讨论和准备，4月20日行TIPS+胃冠状静脉栓塞术，消化道出血得到有效控制，门静脉高压症候群明显缓解，4月24日即好转出院。按照医嘱，患者出院后术后半月需要复查，患者术后恢复顺利，精神状态体力明显恢复，效果显著，特地制作一面锦旗并在复查时带到临港院区，对介入科张立军主任带领的介入团队表示感谢。这也是威海市立医院临港院区启用以来的首面锦旗。

　　介入科主任张立军介绍，人体腹腔内有一根非常重要的血管叫做门静脉，消化系统（如食管、胃肠、脾脏、胆囊和胰腺等脏器）的静脉血液回流汇合进入门静脉，富含营养物质的静脉血从门静脉流入肝脏，在肝脏内进行新陈代谢、清除毒素等过程。当肝炎病毒、酒精、免疫性疾病等各种原因长期刺激肝脏导致肝组织硬化，门静脉流向肝脏的血流阻力就会增加。就像在河流上建起大坝，上游水位逐渐增高，压力就会不断变大，也就使得门静脉压力增高，通过侧支循环代偿回流。食管和胃等内脏的静脉血管压力也随之增高，就会发生扩张、迂曲和管壁变薄。

　　食管和胃的静脉血管逐渐扩张、变薄后，进食粗硬或者有刺激性的食物、外力撞到腹部甚至弯腰都可能引起血管破裂出血，其表现就是突发大量呕血或者长期慢性便血。如果短期内大量出血会发生出血性休克，抢救不及时会有生命危险，出血后也可能诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷等。

　　对于肝硬化门静脉高压引起的消化道出血传统治疗有内科止血药物治疗、内镜治疗等，对疾病缓解起到一定的治疗作用。但这些治疗方式因为门静脉压力没有得到有效减轻，食管和胃扩张变薄的血管压力并没有降低，患者病情缓解后会再次发生消化道出血，进入“出血-好转-再出血”的无解循环怪圈，1-2年内平均再出血率为60%，病死率高达33%，给患者和家庭带来无尽的痛苦和巨大的经济负担。

　　肝硬化导致的门静脉高压可以看做洪水猛兽，出血后只靠堵，压力只会水涨船高，这时候需要拿出大禹治水的智慧，降低门静脉压力同时栓塞出血血管，疏堵结合。经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）应运而生，其优势为集“分流+断流”为一体的微创介入治疗，在肝静脉和门静脉之间建立支架分流道，将门静脉血液分流入体循环，从而有效降低门静脉压力；同时栓塞曲张出血静脉血管，有效控制食管胃底静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，真正的降低了患者再出血的风险，改善肝硬化患者生活质量，为患者肝硬化进一步治疗创造了机会。

　　张立军介绍，经颈静脉肝内门-体分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）应用于临床已30余年，目前该技术已在国内外广泛开展，其有效性和安全性得到了社会广泛认可，并已经成为肝硬化门静脉高压消化道出血救治的重要方法。

　　TIPS主要手术适应症为：1、急性食管胃底静脉曲张破裂出血2、胃静脉曲张出血3、肝硬化顽固性或复发性腹水4、肝性胸水5、肝肾综合征6、布加综合征7、肝窦阻塞综合征8、门静脉高压合并门静脉血栓TIPS术目前在我国主要在具备开展三级以上综合介入诊疗项目的医疗中心开展，需多学科诊疗团队支撑，TIPS术者多为具备丰富肝脏、心肺血流动力学相关专业知识的介入科医师。威海市立医院介入科在学科带头人郭喜田主任医师带领下的介入医疗团队，是山东省较早开展TIPS术的单位，目前已累计完成300余例，其中包括急救手术20余例，数量和质量都得到业内肯定，挽救了众多肝硬化大出血患者的生命，也给他们的家庭带来了希望。

　　（通讯员 杨雪娇）