2016年，威海市立医院以改善群众就医体验为出发点，在门诊推广开展门诊疑难病例会诊，开启了多学科诊疗服务工作。

　　2018年陆续出台多项管理办法和工作制度，积极推动门诊多学科规范诊疗。

　　2019年初开始启动联合门诊计划，成立12个联合门诊。

　　2020年设置门诊多学科会诊中心，年平均会诊量达1000余例。

　　2022年简化门诊疑难病例会诊流程，实现门诊MDT“一号拨通”和多学科会诊病历“一键生成”模式。

　　截至目前，共开展门诊多学科会诊5300多例，成立27组多学科门诊，每组均形成固定召集人、固定地点、固定出诊时间及固定专家团队，为门诊疑难患者提供全方位、多学科的综合诊疗方案，减少患者就医成本，缩短患者就诊等候时间。

　　“谢谢、谢谢！已经明确诊断了，治疗也很有效果，老爸已经恢复了很多，多亏你们尽心尽力的帮助啊！”这是门诊多学科诊疗中心电话回访患者时最常听到的话。张先生（化姓）感到腹部不适半月，进食后感腹胀，恶心，呕吐黄色液体，在当地医院治疗半月效果欠佳，患者及家属前来威海市立医院消化内科门诊就诊，初来威海市立医院时，张先生坐着轮椅，表情痛苦，说话有气无力。接诊医师详细查体和了解现病史后，判断该患者病情复杂，患有心功能不全、类风湿关节炎、贫血、糖尿病、间质性肺炎等多种基础疾病，涉及消化内科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、风湿免疫科、血管外科等多个学科。消化内科医师及时与患者及家属沟通，告知患者病情，并介绍了门诊MDT的优势，建议患者申请门诊多学科会诊。经患者同意后，门诊部工作人员当天就组织了多学科会诊，将不同专业的5名专家召集到门诊多学科会诊中心，共同研讨病情，并结合基础疾病和本次发病的特点，梳理制定最佳诊治方案，汇总意见反馈给患者及家属，最终经进一步治疗后，患者病情恢复良好。

　　这名患者如果按照传统门诊专科诊疗流程，最少需要挂5个科室的号源，反复往返不同门诊，重复向各专科医师陈述病情。各专科医生仅在自己擅长的领域内为患者看病，各专业间缺乏沟通，很难从多维度、多专业角度了解和分析病情，治疗意见往往是单一的，不易为疑难复杂的患者制定科学合理的综合诊治方案，最终会导致患者就诊周期长、诊疗效率低、就医成本高、看病满意度低。近几年，威海市立医院坚持以患者为中心，以群众满意为出发点，门诊服务量逐年上升，2023年已达179万人次。针对群众看病难、费时多、跑腿多等问题，医院重点在提供一站式服务、一次性解决患者的系统健康问题上谋划发力，充分发挥三甲综合医院专家优势、技术优势、设备优势，推出一系列多学科诊疗服务措施。

　　近年来，通过不断的实践和学习其他医院的成熟经验，威海市立医院在建立机制流程、科室协同、信息化建设等多方面，确立了一系列门诊MDT管理要素，包括建章立制、确定就诊流程、优化就诊环境、明确MDT新病种申请标准、运用信息化手段管理等，最终实现专家门诊、MDT联合门诊及多科疑难会诊中心的高效联动。自门诊MDT开展以来，截至今年3月末，威海市立医院共组织开展5300余例多学科会诊，特别是近几年，每年均开展1000例以上，实现让“专家围着患者转”，为疑难杂症患者提供最全面、最便捷的一站式诊疗平台。患者只需挂一个号，就能同时看诊多位专家，解决涉及多学科、多系统、多器官的问题，得到专业化、规范化、个体化的综合诊疗方案。

　　建立制度，规范开展门诊MDT

　　多学科诊疗（Multi-disciplinary Treatment，简称MDT）模式首先是集中在肿瘤诊疗领域，随后在各个治疗领域得到全面发展。目前，按照以疾病诊疗为链条，打破原有的医学学科和诊疗科目壁垒，提供一站式全流程服务的理念，各级医院均探索开展门诊MDT，但实施形态、模式也因地而异，没有完全统一的标准和流程。

　　最早期的模式为：医院定期按患者病情特点，抽调邀请多科室专家，集中讨论筛选出来的门诊病例。这些病例均是已经完成就诊，即使讨论很成功，但患者已经按照原方案治疗，很难转化于临床治疗，患者也没有从中受益。

　　梳理门诊MDT发展的问题和瓶颈后，2016年，威海市立医院以提升患者门诊体验为出发点，贴近群众看病就医需求，顺应行业发展规律，在门诊逐步开展门诊疑难病例会诊，开启了门诊多学科会诊工作。通过顶层设计，成立管理组织，开始建章立制，并制定系列推进措施。

　　“我们通过制定多学科会诊相关制度、流程及激励机制，定期组织召开门诊MDT推进会，设置多个门诊MDT中心，加强多学科工作质控，持续提高门诊MDT质量和例数，全力打造疑难病诊疗‘直通车’，一站式解决患者就医需求”，威海市立医院门诊部负责人介绍。

　　为方便患者就诊，医院将门诊多学科会诊区分为多学科疑难病例会诊和多学科联合门诊，多学科疑难病例会诊适合诊断不明、病情复杂、反复就诊效果不佳等涉及多器官系统疾病患者；多学科联合门诊以常见病、多发病或某一类重大疾病为主，适合诊断明确、需多学科治疗的患者。

　　为了更好的推进该项工作，医院制定了《门诊多学科会诊制度》。明确指出，患者反复就诊效果不佳、病情复杂或涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同等情况，接诊医师要积极申请门诊MDT，会诊专家资质均为副主任医师及以上职称医师，会诊组长要归纳整体治疗方案，明确会诊意见，告知患者并解答患者的问题。

　　医院要求，临床科室应以专科或亚专科为单位积极申报特色专病联合门诊，原则上以常见病、多发病或某一类重大疾病为主，专病门诊的名称必须明确为某一种或某一类疾病联合门诊；申请MDT新病种时，应确定病种名称、牵头科室及团队负责人、团队成员、秘书，并确定开诊时间和地点、患者准入条件等。每个MDT团队需由3个及以上科室组成，团队负责人必须是科室主任或高级职称医师，医院会支持推动该联合门诊的发展。新申请的门诊审核通过后，即可排班开诊，比如“肺结节MDT门诊”是每周三上午8:00-12:00在和平路院区出诊，出诊人员为呼吸与危重症医学科、肿瘤微创介入科、介入科、胸外科等相关科室的专家。

　　打破传统壁垒，打造多学科会诊中心

　　2020年起，为提升群众就医体验，威海市立医院对门诊区域优化再造，诊区设计打破传统的内外科分区的布局，而是以患者为中心，以器官或系统为核心，整合相近学科，实现一站式诊疗服务，即患者在一个诊区内就可以完成整个诊疗过程。比如临港院区二诊区主要是以腹部疾病为主，设置消化内科、胃肠外科、肝胆外科、介入放射科门诊等，这种设置的目的是方便群众在相近学科就医 ，既避免了患者在科室间的不断往返，又有利于实现多学科会诊。

　　另外，医院根据各学科诊区布局，在各诊区均设置门诊多学科会诊中心，告别了以往门诊遇到疑难病例会诊时，没有指定的会诊区域，往往需要各专家到会诊牵头学科的诊室开展讨论，环境拥挤，并且影响其他患者就诊，整体就医流程体验较差。

　　专人负责组织，简化MDT流程

　　前期推广开展门诊多学科会诊后，虽然制定相关规章制度和流程，但会诊流程比较繁琐。不仅需要门诊医师提交《门诊疑难病例多学科会诊申请表》至门诊部审核，审核通过后，门诊医师结合患者病情，自行联系参与会诊的其他学科专家，不断打电话沟通，协调确定会诊时间和参与人员，影响会诊组织效率，患者等候时间较长。因此往往造成很多医师不愿牵头组织，门诊MDT开展效果欠佳。

　　为提高工作效率，减轻门诊医师负担，缩短患者等候时间，2022年2月，医院优化门诊MDT工作流程，实现门诊MDT工作“一号拨通”。门诊部设置门诊MDT电话，专人专线管理，各学科需要组织疑难危重病例多学科会诊，直接拨打该电话即可，门诊部专人负责组织专家、联系患者、后续随访等服务工作，将诊疗时间全部还给医生。

　　而每个联合门诊均设置一名秘书，负责审核每个患者在挂号时提交的基础资料，做好患者评估、初筛、多学科会诊宣教、协调会诊时间、会诊医师和随访等综合协调相关工作。医院根据《联合门诊秘书工作职责及考核标准》对秘书进行管理。

　　运用信息化手段，提升MDT效率

　　随着信息化、智能化技术的发展，国家卫健委鼓励各级医院开展智慧化医疗。MDT的核心是跨学科融合，信息化和数字化是不可或缺的重要支撑；并且随着医院规模不断扩大，形成多个院区同时设置门诊，如果不发挥信息化作用，将大大制约门诊MDT的开展。

　　威海市立医院加大智慧门诊建设，开设互联网医院联合门诊，秘书为坐诊医师，负责互联网门诊接诊，做好互联网医院患者咨询和挂号管理，筛选符合准入条件的患者及时引导到联合门诊就诊。

　　患者也能通过微信公众号预约挂号平台、预约电话等方式挂号就诊多学科门诊。在线预约时，患者能看到多学科门诊的介绍、就诊流程、注意事项等告知，并公示专用电话。患者可直接打电话咨询病情，预约就诊时间。预约成功后，患者手机会收到就诊提醒，明确就诊地点、到院时间、就诊时间等。

　　医院HIS系统可将就诊患者门诊和住院的相关记录如病历、影像、病理、体检、检验资料等自动生成患者就诊示意图，患者的病情和治疗方案在一个系统中呈现给参与会诊的各学科专家，保证诊疗的连续性，可以从中抽丝剥茧，找出问题的焦点。如果会诊专家不在同一个院区，可通过医院的远程会诊系统进行线上无障碍交流。

　　会诊结束后，牵头科室记录专家会诊意见，可以一键生成结构化门诊MDT电子病历，方便患者后续治疗。此外，门诊部通过查阅后台数据，运用信息化手段，建立覆盖诊前、诊中、诊后的全流程闭环服务，了解患者是否存在院内辗转多科就诊的经历，提醒医师及时组织门诊MDT。

　　积极探索下一步工作方向

　　为了扩展多学科诊疗覆盖的专科和病种，提高门诊疑难重症的综合诊疗水平，医院从人力资源配置、医生诊疗行为、绩效考核、患者管理、病案管理等方面，推进门诊多学科会诊工作向纵深发展。制定《2024年提升门诊MDT专项行动方案》，进一步完善管理要素，形成“四固定”“两标准化”“两灵活”的管理要求，四固定为：MDT门诊看诊病种、专家团队、看诊时间、看诊地点固定；两标准化为：MDT病种申报流程标准化，患者就诊流程标准化；两灵活为：定制化添加团队外专业，按需安排团队内出诊医师。进一步完善MDT门诊坐诊机制，划分门诊固定区域作为MDT门诊专区，细分各MDT门诊诊室和坐诊时段，门诊部按照科室实际情况进行统筹排班和质量管理，各MDT门诊按照排班时段规范坐诊。

　　下一步威海市立医院将充分完善多学科诊疗（MDT）制度，结合各学科专业特点，扩展多学科诊疗覆盖的专科和病种，提供“让专家围着患者转”的MDT服务模式，组建更多的MDT门诊，提高门诊疑难重症的综合诊疗水平，改善群众就医感受，提升患者就医体验。

　　附：威海市立医院目前开设的多学科门诊目录