为切实方便广大农村参保居民，积极推动农村基层定点医疗机构信息化建设，乳山市医疗保障局将医保结算监管服务系统平台延伸到村卫生室，强化智能监控全覆盖，实现参保居民足不出村就可取药并即时结算同时加强医保基金监管，守好百姓“救命钱”。

　　搭建集成平台、数字赋能，推动业务协同一体化

　　乳山在基层医疗卫生机构HIS系统中延伸村卫生室信息系统对接医保监管服务系统、财政电子票据系统，实现多部门多系统平台的有效对接，将医保监管服务网络延伸到村卫生室，满足参保居民在村卫生室取药报销的需求，避免重复建设和资源浪费。

　　规范村卫生室药品进货渠道，形成与镇卫生院统一采购配送的药品流通模式，实现村卫生室药品一体化管理，统一采购、统一配送，杜绝假药劣药、无药可买和药品无法追溯现象，参保农民不出村就能享受到看病、取药、报销一系列服务，切实解决农村老百姓来回奔波购药报销的问题。

　　通过医保招采信息系统，强化对镇医院及村卫生室进销存财务账目监管，做到药品管理标准化、规范化、信息化；保障参保农民用药安全。拓展医保智能监控系统在基层医疗机构的覆盖范围和应用水平，通过用药知识库、医保规则库筛查违规疑点，实时提醒定点医药机构基金使用规则，将医保审核工作前移，增加医保管理的透明度，提高村卫生室的规范化管理水平。

　　建设视频平台、管服并重，实现管控流程可视化

　　在村卫生室主要营业场所接入远程视频监控系统可实现全时段监控，将监管方式从单一式现场检查向复合式“现场+远程”转变。在监管端和就诊端之间搭建智慧医保人脸识别系统，采用“互联网+人脸识别+实时定位”等技术，实现参保患者扫脸就诊，通过智能终端和人脸识别技术，实现对参保患者进行身份真实性核验与识别，避免虚假就医等欺诈骗保问题。

　　通过远程视频和人脸识别实现了“医银一体化”全量数据上传管理，对支付业务信息、资金收付信息、银行交易信息进行全程监控。全程掌握参保人员基金使用情况，实现对业务数据的动态监管，一旦发现异常情况，立即预警。通过医银一体化系统对就诊支付数据的全程监控，能清晰的展现基金使用异常波动，从而针对性的找出问题所在，并及时纠正错误。

　　搭建医保“互联网远程视频监控系统”，在视频云台控制中心大屏幕，实现对所有村卫生室上传影像的统一集中展示，工作人员对上传的远程视频高清画面进行位置跟踪、画面放大。目前，144家村卫生室全部实现远程视频监控和医银一体化全量数据动态监控，监管方式由事后人工抽查向事前、事中、事后全流程、智能化精准监控升级，从源头有效防范违规套现行为发生。

　　推动制度重塑、流程再造，促进管服能力高效化

　　推动智能监控系统事前提醒功能向一体化卫生室延伸拓展，坚持监管关口前移，通过事前提醒、事中预警等智能监控方式及时有效规范基层医疗卫生机构医保基金使用，联合HIS系统服务商，优化升级方案，实现辖区基层医疗卫生机构“事前提醒”运行全覆盖，有效防范了医保基金“跑冒滴漏”，切实降低医保部门事后审核压力，进一步提升基金监管效能。

　　与市场监管、卫生健康、社会信用中心等部门统筹衔接、协作配合，建立医保基金监管信息共享工作机制，打通信息壁垒，避免出现“信息孤岛”，织密扎牢医保信用联合监管制度笼子，确保医保基金安全，维护广大参保人员的合法权益。

　　创新信用监管模式，根据监管对象的不同信用状况实施分级分类监管。坚持制度化，建立医保基金监管信用评价相关标准和信用等级分类管理措施。建立健全部门联动工作机制，将信用信息纳入信息共享数据库，建立信用评价结果部门间共享交换和互认机制。借助医保智能监管服务平台，将医保信用主体的信用记录纳入名单管理，与社会信用中心实施联合惩戒，推进诚信医保建设。

　　（通讯员 王祖昌）