2022年，在文登区委、区政府坚强领导下，在医疗保障部门的关心指导下，文登区妇幼保健院始终坚持以深入落实各项医疗保障政策为根本目标，以服务文登区广大医保患者为宗旨，扎实推进各项工作措施落实落地，使医院医保工作实现平稳、健康发展。

　　文登区妇幼保健院二级甲等专科医院，现有职工300多人，现有开放床位150张，主要科室妇产科、儿科、内外科、生殖健康科和中医科及多个保健科室。医保科现有行政工作人员2名，医保工作站经办人员2名，承担医保住院、门诊慢性病备案、生育津贴的申领、参保人员意外伤害审核、异地备案、参保信息查询、政策宣传等工作。

　　文登区妇幼保健院医保服务站自成立以来，不断探索提升、完善服务流程、提高服务水平。实现了新生儿参保登记、生育津贴申报零跑腿，进一步提升了广大的孕、产、婴群众的幸福满意度。医保管理工作，是医院管理工作的重中之重。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。现有医保管理工作几点经验与大家分享。

　　加强组织领导，统筹推进医保管理工作。成立以院长为第一责任人的医保管理委员会，科室设置医保管理员，形成院领导、医保办、科室三级医保管理网络，负责对医院医保及医疗服务价格工作的全面领导。按照《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和相关文件要求，制定医保及医疗价格工作规范，定期召开医保会议。

　　对文登区妇幼保健院医疗价格收费行为开展自查与整改。2022年初，医保办对照山东省医疗服务价格对本院HIS系统医疗价格收费行为开展自查与整改，规范了计价单位、项目内涵等内容，严格按照医疗服务价格政策执行，对于收费模糊不清的收费项目及时与上级价格管理部门及上级医院同部门请教，合理指导本院收费。

　　加强医保政策培训与宣传，提升文登区妇幼保健院参与医保管理意识。围绕各项医保政策，建立定期培训与沟通机制，医保办每周至少1次下到病区、门诊与临床科室就各项医保政策进行沟通及培训；另一方面，医保办还通过线上医保钉钉群、院内信息科、微信公众号、院周会等渠道，线下组织职工大会、医保委员会、中层干部会议等形式广泛宣传医保政策。通过线上线下结合形式，及时了解并解决临床存在的医保和医疗规范收费相关问题。2022年4月为医保基金宣传月，医保办工作人员到科室发放宣传手册，在查验医保患者身份同时宣传医保政策，以科室为单位组织学习了《文登区医疗保障基金监督管理宣传手册》，使每位医护人员更加熟悉医保政策，人人成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。2021-2022年，医院重点开展了医保医疗机构协议管理、医保基金使用监管条例规范解读、国谈药“双通道”落地、DRG付费改革等10余场不同主题的大型专题培训及宣传活动。同时开展医保和医疗服务收费政策等培训和指导活动。医院还以临床反馈问题为导向，深入麻醉手术科、妇科、产科、内科、儿科等临床专科，进行“一对一”的指导和数据指标剖析，指导合理检查、合理收费。

　　建立健全医保工作联动机制，强化医保基金规范使用管理。一方面是针对DRG新的医保结算模式，由医保办牵头、医务部、质管办、护理部、信息科、药剂科等行政等部门参加，组织了DRG实施方案，形成与临床充分协同且高效的模式，做到合理检查、合理治疗、合理用药，促使医保基金合规合理使用，有效的节约了医保基金，把老百姓的钱用在刀刃上。另一方面是制定了DRG质控标准，各科室按照考核标准执行，年底根据科室执行情况给予奖惩。截止到11月，文登区妇幼保健院居民医保患者均次费用较2021年下降12.5%。

　　在服务上见真招。用功、用力、用心，进一步提高医保服务质量。在办理便捷上用功。为方便群众就医，让群众少跑腿，在医院公众号设置了查询功能，退休人员在家即可查询肿瘤标志物结果，一楼大厅设立了“一站式综合服务”窗口，服务内容涵盖：普通住院报销、异地联网结算、特慢门诊、“两病”门诊报销等。同时，为了满足年轻人的需求，医院还开通了电子医保支付凭证系统。在宣传引导上用力。为了让群众更好的了解医保知识，医院不断加强医保知识宣传力度，在门诊大厅设立医保咨询台，利用电子屏、院内公众号、易拉宝展架等展示医保知识，在病房内摆放医保知识明白纸。医保办人员还通过志愿活动等方式，经常深入社区发放医保宣传资料，为群众面对面讲解医保知识、宣传打击欺诈骗保的重要性。在维护患者权益上用心。为了更好的保护群众的知情权，让患者清清楚楚就医，明明白白消费。医院利用展架、电子显示屏、医院官方网站等多种渠道公示诊疗项目、药品、耗材的价格。在使用目录外大额自负费用项目前，均与患者或家属进行沟通并签字。

　　践行为民宗旨，减轻帮扶对象人口医疗负担。医院将帮扶对象名单维护到HIS系统，帮扶对象就诊后实行先诊疗后付费，在一楼大厅摆放“威你保”易拉宝展架，鼓励帮扶对象参加“威你保”，持续减轻帮扶对象的就医负担，住院帮扶对象出院后在窗口一站式结算，让帮扶对象少跑腿。

　　借助信息技术手段提升医保基金监管水平。信息技术赋能是提高医院医保管理水平的重要支撑。针对医保要求住院患者新冠病毒核酸检测免费，出院后门诊报销，患者零负担的通知要求，医院信息科研发了核酸检测小程序，收款处通过小程序提取患者住院收费核酸检测信息实现门诊报销，全面提升医保管理水平，杜绝乱收费等不合理现象。

　　文登区妇幼保健院“医保服务站”是医保服务实施改革攻坚的重要举措，通过设立“医保服务站”，推出更多业务下沉，把医保业务办理、政策咨询等服务前置到医院窗口，使医保服务更加贴近群众、贴心患者，疏通了服务群众的“最后一百米”，为群众提供更加优质、便捷、高效的医保服务。

　　接下来，文登区妇幼保健院将继续认真贯彻落实各项政策法规，强化医院管理，严格依法执业，优化服务模式，将医保惠民政策落到实处，为脱贫攻坚贡献力量，为文登区妇女儿童提供优质、便捷、高效、安全的服务，为文登区的妇幼保健事业作出更大贡献。

　　（通讯员 赵子涵）