乳山市人民医院：积极推行公立医院改革

    主持人好，网友朋友们大家好。非常荣幸能够有机会通过大众网与各位网友进行交流。借此机会，我谨代表乳山市人民医院全体干部职工，祝全市人民身体健康！也祝《院长在线》栏目越办越好！

    好的。乳山市人民医院始建于1945年，经过近70年的发展，目前，医院占地面积8.8万平方米，建筑面积11万平方米，开放病床900余张，年完成门诊量50余万人次，年出院病人3万余人次，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的二级甲等综合医院，也是滨州医学院附属医院。
　　宾馆化的病房大楼、百级层流净化手术室、现代化的静脉配置中心、标准化的重症监护病房和消毒供应中心，为患者提供了舒适、优雅、安全的治疗环境。GE64排128层CT、GE1.5T磁共振、GE血管造影系统、GE系列彩超、西门子DR拍片机、西门子直线加速器、西门子术中CT、徕卡手术显微镜系统等一大批先进的医疗仪器设备，为临床工作提供了强有力的支持和保障。
　　医院先后开展了急诊冠脉造影及PTCA支架置入术、内镜下逆行胰胆管造影术、肿瘤三维立体定向适形放疗术、肿瘤综合微创介入治疗、周围血管病介入治疗、脑动脉瘤介入栓塞术、脑动脉瘤开颅夹闭术、颈内动脉狭窄支架成形术、人工关节置换术、 肝叶切除术、钬激光碎石术、腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、鼻内窥镜技术等一大批新技术项目，部分技术项目达同级医院领先水平。医院先后有60余项科研成果获省市科技进步奖。神经内科、神经外科分别被确定为威海市重点专科。
　　近年来，医院先后荣获山东省部门绿化先进单位、山东省优质服务医疗单位、山东省卫生系统先进集体、山东省价格守信用单位、山东省诚信单位、山东省药品不良反应监测先进单位、山东省抗菌药物临床应用管理示范单位、山东省女职工建功立业标兵岗、山东省卫生信用档案建设优秀单位、威海市百佳诚信单位、威海市精神文明建设先进单位、威海市十佳窗口单位、威海市红十字会事业奉献奖等荣誉称号。

    好的。依据各级政府的指示精神和实施方案要求，县级公立医院改革的总体目标是：破除“以药补医”机制，按照患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的原则，统筹推进补偿机制、管理体制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，力争县域内就诊率提高到90%以上。
　  依据上述改革精神，我院于2012年12月30日推行了药品零差率销售，药品零差率后，医院减少的收入，80%通过调整诊疗费、护理费、手术费等能体现医务人员劳务价值的收费标准进行补偿，20%由政府财政予以补偿。这标志着伴随着医院运行了几十年的“以药养医”机制从此被打破。通过半年多的运行情况看，住院病人的总体负担没有增加，门诊病人特别是门诊慢性病病人，因为药费降低，而门诊诊疗费、手术费等费用没有调整，整体负担下降比较明显。

    改革的最终目标是维护医院公益性，维护百姓根本利益，促进医院健康科学发展。为顺利推进改革，有效降低患者费用负担。我院主要做了以下几个方面的工作：
　　一是积极开展双降、双控、双规范行动。“双降”，即降低药品收入占业务收入比重、降低卫生材料支出占医疗支出的比重。“双控”，即控制医疗成本、控制人均门诊收费和住院收费等次均费用过快增长。双规范是指规范检查和用药行为。为有效控制药品费用增长，我们首先，推行基本药物的使用，2013年1~6月，全院基本药物的使用率达到80%，基本药物销售额接近30%；其次，努力控制医保目录外用药，医保目录内用药达到了85%以上；同时，开展门诊处方点评及住院患者不合理用药科主任答疑活动，并将这一活动常态化和制度化，每月预警、每季度考核、对问题处方和问题医嘱进行分析整改。2013年1~6月医院的药占比36.7%，同比下降了6.9%；每床日药品费用同比下降了36.3元；每门诊人次费用同比下降了24.6元。
　　二是加大抗生素使用的管理力度，降低抗菌药物使用比例。抗生素滥用危害很大，我院积极开展抗生素使用专项治理工作，限定使用范围和使用级别，上半年抗菌药物使用比例同比下降6.4%，达到49%，低于国家控制标准。
　　三是积极推行临床路径管理，规范诊疗行为。目前，医院推行临床路径管理的病种数达到18个，正在探索将临床路径管理与医院信息化建设紧密结合，做到流程简化、使用方便、控制有效。
　　四是推行科主任责任目标管理。将次均住院费用、单床日药品费用、药占比、目录内用药比例、基本药物销售额、高值耗材占比、平均住院日等质量和费用控制指标纳入科主任责任目标考核，通过每月一期的《工作简报》进行反馈，考核结果与科主任聘用、科室绩效分配以及评先选优挂钩。以目标管理为杠杆，强化了院科两级管理，使各项费用控制措施得到有效落实。

    人才是技术提升的关键和基础，在人才培养方面我们不断加大力度，实行分层次培训和培养。对临床医疗专业技术人员采取三个层次的培训。第一个层次是对毕业三年内的住院医师进行规范化培训。第一年要在全院各科室轮转，培养全科理念和整体思维；第二年要在二级学科范围内轮转，参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。第三年，在本专业学科深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识。第二个层次是对毕业5年以上的医师要安排外出进修学习。我院已与北京协和医院、北京大学人民医院、上海长海医院、山东省立医院、山东千佛山医院等多家医院建立了良好的协作关系，结合医院工作实际需要，每年都要选派至少10名业务骨干外出进修学习，时间不少于半年。第三个层次是学科带头人的培养。对学科带头人送到国内顶尖的医疗机构进行短期学习培训，并参加国内外学术交流，拓宽医学视野，更新医学观念，把握学术前沿，引领学科发展方向。在整个人才培养阶段，注重加强医学继续教育，鼓励在职研究生教育。医院与青岛大学医学院、滨州医学院合作，开设了在职研究生班，目前在读在职研究生30多人，其中3人已获得医学硕士学位。
　　护理系统开展全员性业务培训，对40周岁以下的护士进行基础理论和基本技术的培训和考试，对年轻护士进行“五年规范化培训”，今年，先后有42名护理骨干参加了卫生部组织的万名护理人才培训项目及省市级管理和业务知识培训。

    在学科建设方面：一是提升常见病、多发病的诊治水平。随着现代科学的发展和医学交流的日益加强，医疗技术领先的半衰期正在缩短，85％的疾病只需通过普通的医疗技术就可以解决，因此我们更加重视常见病、多发病的诊断和治疗，注重培养和锻炼医务工作者的基本功和临床思维能力。二是加强对医院外转率排名前4位的肿瘤、肾衰、冠心病、脑梗塞等病种所在临床专业科室的学科建设。目前肿瘤内科、肾内科、血透中心、心血管内科、神经内科等学科在人员、设备、技术等方面已经形成了一定优势，但是在人才梯队配备、综合诊治能力等方面还有待进一步提高。对于一些薄弱学科，我院已与千佛山医院达成协作协议，千佛山医院的专家定期来院查房、坐诊、指导手术。今后，还要重点加强急诊、重症监护等涉及危重症救治的专科，儿科等与群众需求差距较大的薄弱专科，血液透析、医院感染管理、手术室等重点部门以及医学检验、医学影像、病理等临床保障科室的学科建设，鼓励和支持相关适宜技术的开展，不断提升业务能力，努力降低外转率。三是加强重点学科建设，形成优势学科群。如以神经内科为依托形成以脑血管疾病诊治、放射介入治疗、心理咨询与治疗、功能康复等为一体的学科群；以神经外科为依托形成颅内病变手术治疗、创伤外科、重症监护等为一体的学科群；以消化科为依托，以内科微创技术为牵引和带动，形成内科微创技术的学科优势和竞争优势；以普外科、妇科为依托，形成腔镜手术技术学科群。四是要重视技术创新，不断拓宽服务领域。各学科要及时引进、消化和吸收他人的创新成果，积极开展新技术，及时引进新项目，不断提升诊治水平，满足百姓就医需求。

    近3年来医院在信息化建设方面先后投入大量资金，对基础设施、硬件设备和应用软件进行了改造升级。
　　在医院综合楼规划了700多平方米的面积，作为信息科的业务用房，建设完成了现代化的智能网络机房。
　　目前建成并运行的信息系统有：医院信息管理系统、电子病历系统、检验管理信息系统、影像归档和调阅系统、远程病理会诊系统、办公自动化系统、数字化图书馆、检验结果自助打印系统、临床路径管理系统、院长（科主任）综合信息查询系统、医院感染管理系统、抗菌药物管理系统、危急值预警系统、慢性病管理系统、医院综合统计核算系统、健康体检系统等。

    近年来，我院始终践行“以病人为中心”的服务理念；推出了“患者满意，群众满意是检验我们工作最高标准”的服务目标；提出了“尊重生命、仁爱诚信、自律奉献、协作创新”的医院核心价值观。创作院歌、院徽，建设文化长廊，创办《乳医院报》，开展丰富多彩的文体活动，以优秀的医院文化，推动各项工作的全面开展。通过各种会议、讲座等途径和形式，对全院职工进行职业道德和医学人文教育，提升全院职工的服务意识和整体素质。组织开展“假如我是一个病人或病人家属”的大讨论活动，教育和引导职工换位思考，自觉站在病人或病人家属的角度体会他们的所思、所想、所需、所盼，用爱心、细心、耐心和责任心为患者送去安心、舒心、放心和信心。同时，将病人满意度情况纳入科主任责任目标管理，对病人满意度处于后两位的临床科室和护理单元在评先选优时给予一票否决。在门诊各窗口设立服务承诺台，所有窗口服务人员均做到亮身份、亮承诺、亮标准，自觉接受患者监督。开展全面、全程、专业、人性化的整体护理，目前医院开展优质护理示范病房12个，占全院病房总数的60%，其中省级优质护理示范病房2个，市级优质护理示范病房10个。
　　成立医患关系办公室，实行首诉负责制，及时化解医患纠纷。推行院长代表行政值班制，在第一现场了解情况，在第一环节解决矛盾。推行分管医生电话随访，门诊、住院病人问卷调查和电话回访制度。多方位的倾听和沟通，促进了医院管理，拉近了医患距离，提升了医院形象。
　　当然，我们的服务离百姓的要求还有不小差距，今后，我们将进一步加大工作力度，提升人员素质，强化服务意识，加强监督与制约，让同情与关爱成为第一张处方，让真诚与真情成为第一张名片。也欢迎网友朋友们对我们的服务进行监督，谢谢！