寰枢椎脱位患者的福音

　　在脊柱外科疾病中，有一种可导致严重神经功能障碍的复杂上颈椎疾患——寰枢椎脱位，该疾病往往造成延髓压迫或伴有脊髓空洞，需通过手术进行复位及固定。该类疾病患者由于颈椎发育畸形，椎弓根常常狭窄，给手术置钉带来极大困难和挑战，常伴随极高的手术并发症风险，其中最具灾难性的就是椎动脉损伤，可引发脑干梗死，导致瘫痪甚至死亡。

　　目前国内寰枢椎脱位的诊疗呈现“专业治疗技术和经验集中在国家医学中心，而区域医疗中心相对经验不足”的现状。这种情况带来了优劣势并存的局面，同时也对诊疗体系建设提出了挑战。区域医疗中心亟需逐步建立完整的寰枢椎脱位诊疗体系，从而实现医疗资源的均衡分布，以便让更多的上颈椎疾病患者享受到优质、便捷的区域医疗服务。

　　近日，山东大学齐鲁医院（青岛）脊柱外科主任司海朋教授团队连续成功为2名复杂性寰枢椎脱位患者实施了后路复位融合内固定术。患者术后症状均明显缓解，有效避免了患者高危病情的进一步加重。其中一例患者采用后路寰枢椎复位+关节间松解融合技术，该技术操作难度大，对术者的精准操作能力和熟练掌握解剖结构的程度要求极高。之前受技术水平和经验限制，此类手术在山东半岛地区罕有开展。两例手术的成功彰显了齐鲁医院青岛院区脊柱外科在处理复杂性高难度上颈椎疾病的诊疗能力和技术水平又迈上了新台阶。

　　病例1：

　　患者为一名中年女性，既往“小儿麻痹症”病史，半年前出现双手麻木，症状缓慢加重，1月前双手麻木明显加重，并出现双足麻木，伴有双上肢不能抬举，双手持物不稳，生活不能自理，蹲起费劲，躺下不能坐起，被收入齐鲁医院青岛院区神经内科，行MRI提示延髓压迫伴严重的颈椎后凸畸形。经脊柱外科司海朋教授团队会诊明确寰枢椎脱位诊断，转入脊柱外科进一步治疗。鉴于病情已严重影响患者的日常生活，且有进展性风险，如果仅采取常规后路复位，术后效果不佳；若采取前路手术，术后将带来严重并发症；结合术前相关科室评估，经上颈椎组亚专业团队讨论，决定采取目前指南推荐的寰枢椎外科治疗的金标准手术：后路寰枢椎关节间撑开复位融合内固定技术。司海朋教授团队根据特殊病例为患者所制定的定量复位手术方案目前属于山东半岛地区率先开展的技术策略。

　　具体手术过程展示：

　　术后通过影像学检查，显示内固定位置良好，寰枢椎复位减压效果满意，通过定量复位也很好的纠正了术前存在的下颈椎后凸畸形。

　　手术在全麻下进行，由司海朋教授担任主刀医生。

　　术中操作重点：

　　精确定位寰椎和枢椎的解剖结构，避免损伤脊髓、椎动脉及周围神经组织。

　　采用寰枢椎后路关节间撑开复位融合内固定，逐步完成复位。

　　使用植骨融合技术，确保术后稳定性并促进椎间融合。

　　手术亮点：

　　运用术中神经监测技术，实时监控脊髓和神经功能，确保手术安全。

　　实现寰枢椎定量复位，恢复解剖结构，同时避免术中过度牵拉对脊髓的影响。

　　手术顺利完成，术中无明显出血及并发症。患者术后恢复良好，神经功能较术前明显改善，双上肢疼痛缓解。患者目前已经逐渐恢复生活自理能力，能站立并继续进行术后康复训练，恢复过程顺利。

　　病例2：

　　患者为一名76岁老年女性，术前CTA评估提示存在单侧椎动脉高跨（右侧），术中，专家团队使用了椎板螺钉替代C2椎弓根螺钉（右侧），并适当延长固定节段。术后，患者对治疗效果满意。

　　寰枢椎脱位是一种相对少见但复杂的上颈椎疾患，其手术治疗对技术和术者要求极高。本系列手术的成功实施，不仅体现了齐鲁医院青岛院区脊柱外科在高难度脊柱疾病手术领域的技术实力，还为更多类似患者提供了有效的治疗途径。未来，齐鲁医院青岛院区骨科中心将继续致力于提升脊柱外科诊疗水平，为岛城乃至整个半岛地区更多复杂疑难病例提供更加优质的医疗服务。

　　为进一步推动齐鲁脊柱学科高质量发展，齐鲁医院青岛院区与济南中心院区脊柱外科亚专业分组保持同步一体化发展模式。齐鲁医院青岛院区脊柱外科已正式成立亚专业学术发展组，旨在确定年轻医生重点学术发展方向，便于对外学术交流，细化专业布局，提高医疗质量。

　　齐鲁医院青岛院区脊柱外科亚专业学术发展分组包括：脊柱微创学术发展组、上颈椎学术发展组、下颈椎学术发展组、腰椎退变学术发展组、胸椎学术发展组、脊柱矫形学术发展组、骨质疏松学术发展组。

　　脊柱外科亚专业发展组的设立，不仅有助于推动脊柱外科新技术和新疗法的发展，推进学科建设，更有助于采用精准、微创的治疗方案，降低手术风险，改善患者预后，提升齐鲁医院青岛院区整体诊疗质量和患者满意度。