乙肝长期抗病毒治疗要关注肾损害    黎蘅

　　患者在选择药物时要留意其安全性

　　本报讯 （记者黎蘅）“乙肝治疗的目标到底是什么？是大三阳转小三阳还是病毒彻底转阴？”“我是一名已婚女性，但患有乙肝，想怀孕，又怕传染给下一代，怎么办？”日前，在一个关于乙肝治疗的专家论坛上，国内某大型健康网站公布了近两年间对2万余条慢乙肝患者咨询信息的分析结果，记者发现，治疗效果、安全和能否回归正常生活是广大慢乙肝患者关心的首要问题。

　　治疗目标：降低肝硬化肝癌的风险

　　从患者们的咨询可以发现，乙肝要治多久，治到什么程度才算治好等是最受关注的问题。事实上，在2010出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》中，对这些疑问早就有了明确答案：慢性乙肝治疗的总体目标，就是降低肝硬化肝癌的发生。

　　中山大学附属第三医院高志良教授介绍，要实现降低肝硬化、肝癌的治疗总体目标，就必须理解及准确把握抗病毒治疗的关键点—— e抗原血清学转换，即实现由“大三阳”（e抗原阳性）转变为“小三阳”（e抗原阴性，e抗体阳性），这是慢乙肝患者抗病毒治疗过程中的一个重要临床节点。短期来说，e抗原血清学转换意味着乙肝病毒复制在较长时期受到抑制，病情处于静止状态，因此国内外慢乙肝防治指南均将e抗原血清学转换作为抗病毒治疗的终点指标之一。长期来说，e抗原血清转换表示疾病进展停止或减缓，有望实现持续低水平的病毒复制、纤维化进程的停止或逆转、降低肝癌肝硬化的发生, 是帮助慢乙肝患者赢得未来优质生活的至关重要的环节。“因此，e抗原血清学转换率高的方案应该是乙肝治疗的首选。”上海长海医院万谟彬教授说。

　　乙肝女性：规范治疗停药后可生育

　　我国是乙肝感染大国，生育年龄的妇女感染慢性乙肝且处于活动期的患者约有10~15万人。育龄妇女慢性乙肝感染者会有许多困惑和压力，不愿意让别人知道，又担心传染给孩子。西南医院王宇明教授强调，育龄期的女性乙肝患者完全不要有太大的压力。“即使是处于活动期的慢乙肝患者，在怀孕前，可以进行有限疗程的抗病毒治疗，只要使转氨酶正常化，大三阳转为小三阳，加上乙肝病毒DNA阴转，再经过一段时间巩固治疗，停药一段时间后就可以怀孕了。”

　　长期抗病毒治疗，要留意肾损害

　　而在谈到药物安全性问题时，首都医科大学附属北京佑安医院陈新月教授介绍说，使用抗病毒药物治疗慢乙肝是一个相对较长的过程，因此要留意肾损害的问题。据介绍，慢乙肝患者的肾功能问题分为几类，一类是乙肝相关性肾病；另一种情况，叫肝肾综合征；第三种情况就是由乙肝抗病毒药物导致的肾功能损害。“因此，患者在选择药物时要留意安全性，以及对肾功能是否具有保护和改善的作用。”