王大爷今年72岁，近日，他在常规体检时发现双侧输尿管结石、右肾重度积水，左肾中度积水，肾功能严重受损，但王大爷却自称平时“毫无不适感”。

　　无痛结石悄然“吞噬”肾功能

　　“您右侧输尿管基本被结石完全堵住了，尿液流不下来，所以导致右肾重度积水。”泌尿外科主任刘龙壮告诉王大爷，检查结果显示，除右肾重度积水外，他左侧输尿管结石虽未完全梗阻，但也引发中度肾积水。血肌酐值飙升至330umol/l(正常值约31-93umol/l)，已出现肾功能不全。若不及时治疗，任其发展，严重了需要切除肾脏。

　　微创手术“拆弹” 分阶段治疗保肾

　　由于王大爷右肾积水严重且肾功能受损，医疗团队制定了分阶段手术方案。先通过无切口的输尿管软镜取出左侧结石，半个月后，再通过一个1cm的小切口，行经皮肾镜手术清除右侧结石。两次手术均顺利完成，患者最终康复出院。

　　“对于复杂病例，分阶段治疗可降低手术风险。”刘龙壮介绍，但关键在于“早发现、早治疗”。

　　沉默的“杀手”：无症状结石危害更大

　　刘龙壮指出：“肾结石有可能无任何临床症状。”当结石从肾脏掉落至输尿管时，部分患者会出现剧烈腰腹绞痛、恶心呕吐等典型症状，但也有人仅短暂疼痛或无任何不适。许多患者误以为“不痛=不严重”，这其实是错误的，不痛的结石更可怕!若结石长期嵌顿在输尿管，会导致肾积水加重，严重时甚至需要切除肾脏。即使取出结石，因输尿管周围息肉及瘢痕的形成，输尿管狭窄的几率还是很高的，输尿管狭窄的处理更是棘手的问题，所以经常患结石的病人，定期复查是必要的。

　　结石如同“定时炸弹”，定期体检是有效的“排雷”手段。他呼吁结石高危人群(如结石病史者、长期饮水不足者)每年至少进行一次泌尿系统超声检查。

　　治疗需“量体裁衣” 微创成主流

　　排石治疗

　　对于结石直径小于0.6厘米，表面光滑，结石以下部位无尿路梗阻的结石，可采用排石治疗，要求每日饮水量2000-3000毫升；适度运动；解痉止痛药物；中药治疗。

　　体外冲击波碎石

　　直径小于2厘米的肾盂、肾中上盏结石，直径小于1.5厘米肾下盏结石，直径小于1厘米的输尿管上段结石可采用体外冲击波碎石。

　　输尿管镜治疗

　　输尿管镜分硬性输尿管镜和软性输尿管镜，输尿管硬镜适用于输尿管中下段结石的碎石取石，输尿管软镜适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管中上段结石的碎石取石。输尿管镜碎石取石术是输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管及肾内看到结石，然后利用钬激光或气压弹道粉碎后取出。

　　经皮肾镜治疗

　　对于直径大于2厘米的肾结石和大于1.5厘米的肾下盏结石是一线治疗，还包括输尿管上段结石，体外冲击波难以击碎的小于2厘米肾结石。它是通过皮肤穿刺，建立一条到肾脏的通道，其直径约0.7厘米左右，通过这个通道将肾镜插入肾脏，利用激光、超声、气压弹道等碎石工具，把肾脏结石击碎取出。

　　科室简介

　　泌尿外科是威海市重点专科，现有主任医师1名，主治医师4名，连续10年被评为文登区卫健系统优秀科室，两次被评为威海市“两好一满意”示范科室。

　　科室于2006年在威海市率先开展输尿管硬镜取石及经皮肾镜取石术，特色技术输尿管软镜取石术，引领专业发展，年微创手术量超200例。经尿道前列腺等离子电切术及剜除术，具有无切口、出血少、恢复快等突出优点，患者最高年龄98岁，切除最大腺体达240克。常规开展腹腔镜下的膀胱癌根治性切除、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾盂癌根治术等，设备先进、视野清晰、操作精准，切口小、创伤轻。科室微创水平达到威海市前列，微创手术量达95%以上。

　　专家提醒：预防胜于治疗

　　刘龙壮建议，日常应保持每日2000-3000毫升饮水量，减少高草酸、高盐饮食，适度运动促进排石。若发现结石，即使无症状也需遵医嘱定期复查，避免酿成不可逆的肾脏损伤。“结石不痛不代表安全，忽视它可能付出更大代价！”