初审编辑:宋阳
责任编辑:郑云歌
王大爷今年72岁,近日,他在常规体检时发现双侧输尿管结石、右肾重度积水,左肾中度积水,肾功能严重受损,但王大爷却自称平时“毫无不适感”。
无痛结石悄然“吞噬”肾功能
“您右侧输尿管基本被结石完全堵住了,尿液流不下来,所以导致右肾重度积水。”泌尿外科主任刘龙壮告诉王大爷,检查结果显示,除右肾重度积水外,他左侧输尿管结石虽未完全梗阻,但也引发中度肾积水。血肌酐值飙升至330umol/l(正常值约31-93umol/l),已出现肾功能不全。若不及时治疗,任其发展,严重了需要切除肾脏。
微创手术“拆弹” 分阶段治疗保肾
由于王大爷右肾积水严重且肾功能受损,医疗团队制定了分阶段手术方案。先通过无切口的输尿管软镜取出左侧结石,半个月后,再通过一个1cm的小切口,行经皮肾镜手术清除右侧结石。两次手术均顺利完成,患者最终康复出院。
“对于复杂病例,分阶段治疗可降低手术风险。”刘龙壮介绍,但关键在于“早发现、早治疗”。
沉默的“杀手”:无症状结石危害更大
刘龙壮指出:“肾结石有可能无任何临床症状。”当结石从肾脏掉落至输尿管时,部分患者会出现剧烈腰腹绞痛、恶心呕吐等典型症状,但也有人仅短暂疼痛或无任何不适。许多患者误以为“不痛=不严重”,这其实是错误的,不痛的结石更可怕!若结石长期嵌顿在输尿管,会导致肾积水加重,严重时甚至需要切除肾脏。即使取出结石,因输尿管周围息肉及瘢痕的形成,输尿管狭窄的几率还是很高的,输尿管狭窄的处理更是棘手的问题,所以经常患结石的病人,定期复查是必要的。
结石如同“定时炸弹”,定期体检是有效的“排雷”手段。他呼吁结石高危人群(如结石病史者、长期饮水不足者)每年至少进行一次泌尿系统超声检查。
治疗需“量体裁衣” 微创成主流
排石治疗
对于结石直径小于0.6厘米,表面光滑,结石以下部位无尿路梗阻的结石,可采用排石治疗,要求每日饮水量2000-3000毫升;适度运动;解痉止痛药物;中药治疗。
体外冲击波碎石
直径小于2厘米的肾盂、肾中上盏结石,直径小于1.5厘米肾下盏结石,直径小于1厘米的输尿管上段结石可采用体外冲击波碎石。
输尿管镜治疗
输尿管镜分硬性输尿管镜和软性输尿管镜,输尿管硬镜适用于输尿管中下段结石的碎石取石,输尿管软镜适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管中上段结石的碎石取石。输尿管镜碎石取石术是输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管及肾内看到结石,然后利用钬激光或气压弹道粉碎后取出。
经皮肾镜治疗
对于直径大于2厘米的肾结石和大于1.5厘米的肾下盏结石是一线治疗,还包括输尿管上段结石,体外冲击波难以击碎的小于2厘米肾结石。它是通过皮肤穿刺,建立一条到肾脏的通道,其直径约0.7厘米左右,通过这个通道将肾镜插入肾脏,利用激光、超声、气压弹道等碎石工具,把肾脏结石击碎取出。
科室简介
泌尿外科是威海市重点专科,现有主任医师1名,主治医师4名,连续10年被评为文登区卫健系统优秀科室,两次被评为威海市“两好一满意”示范科室。
科室于2006年在威海市率先开展输尿管硬镜取石及经皮肾镜取石术,特色技术输尿管软镜取石术,引领专业发展,年微创手术量超200例。经尿道前列腺等离子电切术及剜除术,具有无切口、出血少、恢复快等突出优点,患者最高年龄98岁,切除最大腺体达240克。常规开展腹腔镜下的膀胱癌根治性切除、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾盂癌根治术等,设备先进、视野清晰、操作精准,切口小、创伤轻。科室微创水平达到威海市前列,微创手术量达95%以上。
专家提醒:预防胜于治疗
刘龙壮建议,日常应保持每日2000-3000毫升饮水量,减少高草酸、高盐饮食,适度运动促进排石。若发现结石,即使无症状也需遵医嘱定期复查,避免酿成不可逆的肾脏损伤。“结石不痛不代表安全,忽视它可能付出更大代价!”
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