75岁的李阿姨因尿急、尿频来到威海市妇幼保健院（市立二院）就诊，泌尿外科主任孙荣生接诊后详细询问了病史，得知老人患糖尿病10余年，血糖控制不佳，尿常规、泌尿系统超声均无异常，于是安排老人进行尿动力学检查，考虑诊断为 “神经源性膀胱”。

　　膀胱也会出现神经方面的问题吗？

　　膀胱在人体内是性格比较温和的器官，可以说 “有度量”“能容事”。

　　在尿液积聚过程中，膀胱始终“心态平和”，保持低压状态，只有当尿量达到一定程度，才会 “忍无可忍、无需再忍”，将尿液排出体外。

　　但也有一些膀胱会 “闹脾气”，在尿液积聚时，常常想要将尿液排出，哪怕尿量很少也不愿多容纳；还有一些则 “消极怠工”，即使尿液储存了很多，也懒得活动，导致大量尿液潴留。

　　神经源性膀胱

　　膀胱在人体内的作用有两方面，即储尿和排尿。储尿期时，膀胱不断接受肾脏产生的尿液，随着尿液的增多，膀胱也逐渐扩张，在扩张过程中始终保持膀胱腔内的低压状态。这得益于膀胱逼尿肌良好的顺应性。当容量达到一定程度，膀胱的主人会感受到尿意。如果这时候环境不允许，不方便排尿，膀胱会继续容纳更多的尿液。如果尿量超出了逼尿肌的拉伸能力，逼尿肌会被迫收缩，从而产生强烈的尿意甚至排尿活动。

　　在环境允许的情况下，膀胱的主人会主动 “放水”。此时逼尿肌收缩，膀胱颈口、尿道括约肌同时开放，进入排尿期。

　　这一系列活动受交感神经、副交感神经、阴部神经等支配，同时受到脊髓、大脑等多个部位的调控，非常复杂，哪个环节出现问题都会影响膀胱的正常功能，表现为 “神经源性膀胱”。

　　发神经的膀胱有哪些表现

　　“躁狂” 型多存一点尿就 “闹脾气”，主要表现为尿频、尿急，有时出现尿失禁、遗尿、膀胱区疼痛等。

　　“抑郁” 型不愿 “工作”，大量尿液积聚，主要表现为排尿困难、残余尿量多、尿潴留、尿痛等。

　　还有一些兼具两者的表现。不可轻视这些表现，其最大危害是造成上尿路功能障碍，影响肾功能，进而缩短患者的寿命。

　　健康科普

　　哪些情况可能引发“神经源性膀胱”

　　①中枢神经系统病变：脑血管意外后遗症、脑外伤、脊柱脊髓损伤、神经系统肿瘤、老年痴呆、帕金森病、椎间盘突出、椎管狭窄…… 这些病症会影响中枢神经对膀胱的控制，进而导致膀胱功能异常。

　　②周围神经病变：糖尿病，吸毒（如滥用氯胺酮等毒品）。长期高血糖或毒品对周围神经的损害，会干扰神经信号向膀胱的传递，引发膀胱功能障碍。

　　③感染性疾病：艾滋病、带状疱疹、脊髓灰质炎、梅毒、结核等。这些感染性疾病若侵犯神经系统，会破坏神经传导，影响膀胱的正常功能。

　　④医源性因素：神经系统手术、根治性盆腔手术等，手术过程中可能损伤神经，导致神经对膀胱的支配出现问题，最终引发神经源性膀胱。

　　⑤ 其他：重症肌无力、系统性红斑狼疮等。这些疾病会因自身免疫反应等机制累及神经系统，影响膀胱的神经调节，出现排尿异常。

　　神经源性膀胱的治疗

　　神经源性膀胱的治疗需综合考量，方法丰富多样，总体分为非手术治疗和手术治疗。治疗神经源性膀胱，首要任务是积极治疗原发病。在有效控制原发病的基础上，依据患者具体的临床表现以及精准的尿动力学检查结果，来精心选择合适的个体化治疗方案。

　　①非手术治疗包括:（1）药物治疗；（2）导尿术；（3）膀胱训练；（4）物理治疗。

　　②手术治疗包括:（1）膀胱扩大术;（2）尿流改道术;（3）神经调节手术。