眼部碱烧伤既是眼科常见化学伤，也是预后情况复杂、治疗比较棘手的眼外伤。通常情况下，眼部酸烧伤的化学成分可以迅速使眼表组织的蛋白质变性，阻止了化学物质向深层组织渗透，从而使损伤局限在相对浅表的范围之内。而眼部碱烧伤的化学成分与组织中的脂类发生皂化反应，同时又与组织蛋白形成可溶于水的碱性蛋白，形成的化合物具有双相溶解性——既能水溶又能脂溶——因此碱性物质可以很快穿透眼球的各层组织直达眼内，造成严重后果。
　　导致眼部碱烧伤的常见化学物质
　　总体而言，只要是有较强碱性的物质接触眼部，均有可能造成眼部碱烧伤。随着时代和生产、生活方式的发展，导致眼部碱烧伤的化学物质也在发生变化。
　　在工业领域，比较常见的眼部碱烧伤多见于铝业、玻璃制造、造纸等大量使用碱性化学材料的领域，其造成眼部碱烧伤的往往是苛性钠(即火碱、烧碱，化学名为氢氧化钠，NaOH)、染料和电石、水泥等。其中以苛性钠造成的眼部损伤迅猛而严重，是眼部碱烧伤的最严重情况。近年来随着安全生产意识和技术的提高，此类工伤明显减少。
　　在农业领域，大约20~30年前，常见的眼部碱烧伤主要是氨水烧伤，其严重程度略逊于苛性钠。另外就是用于建房等的白灰、水泥等建材致伤。近年来随着化学肥料的进步，氨水已经很为少见，农业相关的眼部碱烧伤常见的是某些农药、水泥和其他化学品的烧伤。尽管这些化学品的碱性稍弱，但由于成分复杂，在造成眼部碱烧伤的同时，往往还合并药物中毒的症状，治疗上可能更为复杂。
　　近年来，随着食品干燥剂的广泛应用，小儿私拆干燥剂导致的眼部碱烧伤有增多的趋势，应当引起注意。
　　眼部碱烧伤的临床病理过程
　　碱烧伤是一个漫长复杂的病理过程，一般可以分为三期。
　　一、急性期。烧伤后24小时以内。此阶段主要是角结膜上皮坏死脱落，结膜水肿缺血(注意：碱烧伤会引起毛细血管闭塞缺血，这也是造成后期诸多并发症的原因)，重症者角膜瓷白不透明。此阶段碱性物质迅速渗入眼内造成炎症、渗出，眼压一般偏低。
　　二、修复期。一般是伤后24小时后到2~3周。此阶段角膜上皮开始再生，新生血管侵入角膜，葡萄膜炎应该逐渐缓解。
　　三、并发症期。伤后2~3周以后。常有反复的角膜无菌性溃疡甚至造成角膜穿孔，瘢痕形成，眼睑眼球黏连，出现继发性青光眼、严重干眼症等并发症。
　　眼部碱烧伤的现场处理及接诊
　　眼部碱烧伤发生后，现场迅速及时的处理对于预后至关重要。当发生眼部化学伤时，不管能否立即判断是不是碱烧伤，脱离、清除致伤物质和大量流水冲洗都是非常必要的。理论上，眼部碱烧伤应该用弱酸性的液体冲洗，但在实际中却无指导意义。因为一是很难在短时间内找到适宜的弱酸性溶液，二是很难判断使用弱酸性溶液冲洗的用量，假如使用过量也有可能造成二次伤害。
　　现场急救最佳冲洗液体当然是生理盐水或平衡液，但考虑到致伤现场的实际，能够第一时间找到的任何较为洁净的水(如自来水、凉开水、河水等)都可以作为现场急救使用。但由于自来水等相对于眼部组织渗透压较低，冲洗后可能会造成局部水肿加重。
　　冲洗的目的是去除结膜囊内的有害物质和异物。因此，在冲洗时要尽可能翻开或提起眼睑，冲洗至结膜囊深处。当致伤物为电石、水泥、白灰等固态物质时，应先尽量去除可见的大块致伤物，以免其遇水发生化学反应造成更加严重的后果。至于冲洗的时间，并无绝对标准，有条件的情况下可以通过PH试纸来检测结膜囊内的碱性有害物质是否得到清除，无条件检测的话可以酌情冲洗10~15分钟即可送医。
　　医生在接诊眼部化学伤时，往往已经是经过现场紧急处理之后。因此，接诊医生首先要询问是何种物质致伤，最好是能够得到致伤物质的产品说明书之类，以便了解致伤物的理化性质。然后，就诊医生要再次用生理盐水或平衡盐溶液冲洗结膜囊，特别是在明确是碱烧伤的时候，冲洗结膜囊可以用3%的硼酸溶液，由于硼酸溶液一般不作为常备药品，因此比较实用的方法是在生理盐水或平衡盐溶液中加入维生素C注射液(具体用量各种文献说法不一，笔者一般是按照每500毫升生理盐水可以加入5~10克维生素C注射液)，以中和碱性物质。这一阶段的连续冲洗因为有用维生素C等中和碱性致伤物的目的，因此至少要达到15~30分钟才行。
　　对于严重碱烧伤，在具备眼科基本手术条件的情况下，可以行放射状球结膜切开冲洗，以尽量清除深层组织中的碱性物质，减轻碱性物质对结膜和巩膜的损伤。有条件的还可以行前房穿刺术，以放出前房中可能为碱性的房水，减少对眼内组织的损伤。但根据文献显示，前房穿刺应于伤后1~2小时进行，否则无临床意义。
　　眼部碱烧伤的早期治疗
　　眼部碱烧伤经过前述的紧急处理后，就需要在密切观察的基础上予以早期治疗。这也是基层医疗机构需要重点关注的阶段。早期治疗的目标主要包括：预防感染、减轻炎症和抑制碱性物质对眼组织的伤害以及控制眼压。
　　一、预防感染。眼部碱烧伤后，预防感染一般只需局部应用抗菌素眼水或眼膏即可。
　　二、减轻炎症和抑制碱性物质对眼组织的伤害。眼部碱烧伤后，致伤的多种因素均可引起眼内非感染性炎症，抗炎宜从伤后即刻开始。较轻的炎症，抗炎给予口服非甾体抗炎药如消炎痛、芬必得，局部用0.25%东莨菪碱溶液或托吡卡胺(0.5%或1%浓度)滴眼，滴眼频率宜在每日3~4次，以起到促进虹膜运动、避免虹膜黏连的效果。较重的炎症在口服非甾体抗炎药的同时，局部应使用1%阿托品眼膏散瞳。
　　由于碱烧伤会造成局部毛细血管闭塞缺血，因此眼部碱烧伤的局部抗炎还需要使用肝素。一般是用375单位肝素用生理盐水稀释至0.3ml，加2%利多卡因0.2ml结膜下注射，有溶解角膜缘血栓、疏通和恢复血液循环之功。一般隔日一次，5~6次为一疗程。但需注意的是，当碱烧伤导致的结膜或巩膜缺血区出现新生血管时，应该停止肝素注射。
　　正常人角膜上皮无胶原酶，眼部碱烧伤的一个重要致病因素就是使眼部出现大量胶原酶，对眼部组织的胶原蛋白造成持续破坏。多个研究均发现伤后1~2周胶原酶破坏最为明显，因此应早期使用胶原酶抑制剂。目前临床上常见的胶原酶抑制剂是乙酰半胱氨酸眼水，可以没2小时点眼一次。
　　维生素C除了在急救阶段可以作为碱性物质的中和物，在碱烧伤早期治疗阶段也起到非常重要的作用，其作用机理主要也是促进胶原蛋白和细胞间质的合成。在眼部碱烧伤后，维生素C可以连续应用2~3周，一般是用5%~10%的维生素C溶液滴眼，同时口服用量可以每日1g(分3~4次口服)。如果有葡萄膜炎症发生，全省应用维生素C可以达到每日2g，溶于10%的葡萄糖500ml静脉滴注。
　　另外常用的一种疗法是自体血(或血清)结膜下注射，也可以有效地稀释有毒物质、营养眼部组织，但自体血(或血清)的治疗应在伤后1周内和3个月后使用，其余时间可能会因为引发或加重字体免疫反应而加重病情。
　　皮质类固醇激素一方面具有抗炎物和免疫抑制剂作用，对于碱烧伤引起的炎症有抑制作用，但另一方面，皮质类固醇能够增强胶原酶的溶解作用，因此长期以来业界对于皮质类固醇的使用说法不一。目前多数做法是在碱烧伤早期(3天内，至多不超过1周)可以适当使用——原因如前述：伤后1~2周胶原酶破坏最为明显，此时显然不能使用皮质类固醇激素。
　　三、眼压的控制。碱烧伤早期一般可以导致伤眼暂时性的眼压上升，一般可以给予0.5%噻吗心安眼水或其他β受体阻滞剂眼水滴眼，较重者家用乙酰唑胺片口服(250mg，每日3次)，必要时可以加用20%甘露醇250ml静脉快速滴注。需要注意的是，降低眼压的β受体阻滞剂眼水对支气管哮喘、窦性心动过缓等属于禁忌，降低眼压的口服药和静滴药均对肾功能有一定损害，用药之前都需要了解病史并完善相关辅助检查，以确保安全。
　　眼部碱烧伤的后期治疗多需要粘膜移植、角膜移植等手术，应至专业眼科机构完成，在此不做赘述。（通讯员 周广德