“好了，真的好太多了，我痛了两个月的右肩关节舒服多了，是威海卫人民医院手足外科的医护人员帮助了我!”近日，已经出院的侯大爷（化名）复查时再次感谢了医护人员。侯先生今年已经70岁，不过平日里身体硬朗，经常做些体育锻炼，去年冬天去市场买菜时因雪后路滑不慎跌倒，摔伤了右肩，受伤后右肩无法抬起，严重影响了日常生活，在家休养近3个月，一直口服止痛药物、针灸理疗无果后，侯大爷来到威海卫人民医院手足外科就诊，经主治医师董伟详细查体及右肩关节MRI检查后诊断为右巨大肩袖撕裂，需要手术治疗。

　　目前巨大肩袖撕裂的治疗仍无金标准，如何实现肩袖力偶平衡是治疗的根本目的。巨大肩袖撕裂损伤的治疗需要综合考虑多种因素，主要包括患者的年龄、撕裂大小、脂肪浸润情况、合并盂肱关节炎、残存功能、疼痛情况以及患者的功能期望值等。如何缝合肌腱，是否行上关节囊重建或加强，对于手术来说充满了挑战。

　　因此，在侯大爷术前，手足外科进行了详细的手术方案讨论：尽可能回原位缝合，如果不行，进行内移固定，实在还不行的话，就行肱二头肌腱转位进行修复。手术由手足外科副主任医师王晓明、主治医师董伟团队主刀，实施Chinese Way技术全关节镜下肩关节巨大肩袖修复手术。术中发现撕裂的肩袖回缩很严重，肌腱质量很差，一拉就要断，粘连很紧，最终只能采取肱二头肌腱转位，术中把回缩的冈上肌通过充分松解，与转位的肱二头肌长头腱缝合。手术仅用时一个半小时，顺利完成。

　　据王晓明介绍，因肩袖损伤范围较大或严重肌肉萎缩所造成的巨大肩袖撕裂，在所有的肩袖损伤病人中约占30％，巨大肩袖撕裂修复充满挑战，由于肌腱变性、肌肉脂肪浸润以及肌腱的过度慢性回缩导致肌腱质量比较差，容易导致手术高失败率。利用自体阔筋膜或异体真皮补片重建上关节囊，防止肱骨头上移，重建肩关节外展上举功能取得一定成功，但手术技术复杂，历时长，创伤大。通过自体肱二头肌长头腱转位，重建上关节囊（Chinese Way）是当前较为被广大医师认可的可行方案。

　　肩袖损伤一般伤前肩关节无症状，伤后肩部疼痛，隔日疼痛加重，持续多日，患者不能主动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°-120°疼痛弧。磁共振对肩袖损伤的诊断具有非常重要的作用，基本可以诊断是否为肩袖损伤。

　　对于肩关节功能要求不高或者存在严重合并症的老年患者，通过平日肩关节活动的适当控制、关节功能康复锻炼理疗、非激素类药物以及局部封闭注射等应用，疼痛常常可以得到控制和缓解，但肌力难以改善，只有通过肩胛下带周围三角肌等肌肉的功能锻炼，代偿部分肩袖功能，改善部分肩关节力量和活动范围。

　　据医院相关负责人表示，随着中国老龄化社会的到来，肩袖损伤的患者呈上升趋势，若无手术禁忌，通常建议积极采取手术治疗，提高患者的生存及生活质量，同时减轻家人的负担。威海卫人民医院骨科作为县域省级临床重点专科，将不断提高医疗技术水平，为患者重塑强健骨骼。（通讯员 王海蓉）