糖尿病治疗要关注脂毒性

　　□ 李景悦

　　随着对糖尿病的深入研究，人们发现，脂毒性是糖尿病发病的重要原因之一。首先，当机体营养过盛时，脂肪细胞增大，且功能出现异常，对胰岛素抗脂解作用减弱，导致游离脂肪酸（FFA）增多；其次，增大的脂肪细胞降低了储脂能力，一旦脂肪的量大于储备能力时，多余的甘油三酯（TG）就会分流到肝脏、肌肉以及胰岛细胞，从而引发外周胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能障碍，这就是所谓的脂肪分存及脂毒性。

　　脂毒性不仅影响肝脏、肌肉和胰岛细胞，对机体其他的重要组织也有影响。其中，对心脏功能的危害性最大。近年来发现，在血糖升高的胰岛素抵抗阶段，患者的心脏功能已经受到损害。动物实验也证实，高FFA血症和高TG血症可以导致心肌脂质沉积，心室壁增厚，心室重构，心脏收缩功能降低。

　　此外，脂毒性对视网膜微血管也有明显的影响。糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病患者致盲的重要原因。在脂代谢紊乱的糖尿病患者中可以观察到，视网膜动脉旁毛细血管网分布较乱，内皮细胞增多，已出现早期视网膜微血管损伤。

　　脂毒性对糖尿病肾病的发生和进展也有影响，其可促使蛋白尿的生成，以及肾脏微血管损伤。

　　综上我们可以知道，脂毒性对机体的影响是十分复杂和广泛的，能够造成多器官的损害，必须引起高度重视。而积极预防脂毒性，不仅可以把糖尿病预防前移，而且可以把糖尿病血管并发症预防前移。换句话说，对糖尿病患者来讲，预防和积极干预血脂紊乱，本身就是糖尿病和糖尿病并发症的防治的重要一环。

　　一旦发现存在血脂异常，首先患者要进行的就是生活方式的调控，因为合理的饮食和规律的运动不仅是预防脂毒性的手段，而且还是治疗脂毒性的基础。即使正在服用调脂药物的患者，也应坚持健康饮食和规律运动。饮食控制需要对食物结构进行调整，以蔬菜、水果、适量豆制品为主，主食最好是全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜等，尽量不吃或少吃油炸食品和动物内脏。同时要减少饱和脂肪酸的摄入，少吃肥肉；尽量减少每人每天烹调用油量；尽量用橄榄油或茶籽油替代其他烹调用油；每周增加吃鱼的次数，以增加不饱和脂肪酸的摄入。

　　尽管如此，大部分患者因为已经存在机体糖脂代谢紊乱，单纯依赖饮食的调节往往是不够的，需要在此基础上进行药物治疗。

　　调脂药物阿贝他为贝特类调脂药，可降低甘油三酯和胆固醇水平，升高高密度脂蛋白，有利于防治动脉粥样硬化和冠心病，改善糖尿病患者胰岛素抵抗情况。因此，阿贝他作为一种非选择性的PPARs激动剂，对糖尿病患者是一类重要的治疗用药，不仅可以改善胰岛素抵抗，平衡血脂，更重要的是控制脂毒性，减少糖尿病血管并发症的发生。