大众网威海6月2日讯 （通讯员 王海蓉 记者 王小荣） 日前，家住威海的刘大叔由于四年前车祸导致小腿鼓出一个“小包”，“小包”逐渐变大，并导致小腿肿胀，让刘大叔疼痛难忍。经威海卫人民医院多学科联合治疗，两个月后，患者完全康复。

    腿上鼓“小包” 病因不明确 

　　四年前，家住威海的刘大叔小腿上鼓出一个“小包”，不痛不痒，刘大叔也就没放在心上，但是随着时间流逝，这个“小包”越来越大，直到整个小腿的四分之三都开始肿胀。因为肿物太大牵扯皮神经让患者感觉疼痛难忍，这让患者心中渐渐出现不好的预感……

　　刘大叔开始辗转多家医院，因为治疗风险太大，医生都望而却步。今年2月9日，61岁的刘大叔来到威海卫人民医院关节外科就诊治疗，关节外科副主任王战友接诊了患者， 并为患者做了B超、CT、磁共振、X光等检查，但肿物原因却仍然无法明确。

    由于肿物中心有骨折，王主任考虑患者四年前车祸创伤导致骨折形成血肿最终演变成肿物。虽然肿物原因还无法确定，但根据检查结果，这个肿物是良性肿物。肿物已经透亮，压力过大，过一段时间肯定会破溃，手术清除是第一要务。

    确定手术方案 清除坏死组织

　　于华强副院长和毕前航主任带领全科医生反复讨论，最终确定了手术方案。

    “手术切除风险很大，四年来没进行过治疗，给现在手术增加了很大的困难，变性、坏死的组织很可能导致切口不愈合，甚至迁延半年不愈，而且现在我们没有将肿物切开，具体情况还不明确，但是现在看来，肿物里的组织液化了，很可能会造成术后感染、高热不退……”王主任跟家属详细解释了手术方案及可能出现的问题，患者家属强烈要求手术治疗。

　　2月17日，毕主任、王主任和邢明磊医生为患者进行手术，切开肿物，大量的“芝麻酱”“泥沙样”的坏死组织“涌”了出来，这是在场的医生职业生涯中第一次遇到此类情况，与以往的能完全剔除的肿物不同，这些坏死组织就是坏死的血管、神经、肌肉组织，与正常组织没有界限，医生们只能尽最大可能清除坏死组织，因为担心损伤了正常神经、血管，坏死组织不能被完全清理，留下的坏死组织仍然是个很大的隐患！肿物究竟是什么？术后的病理结果显示：海绵状血管瘤。

　　术后感染发热 两次手术清创

　　第一次术后第三天，患者开始高热，“坏死的组织可以使人体出现排斥反应，就会出现高烧症状，这是手术前预见到的。”尽管医生多次向患者家属解释发烧原因，但是患者家属仍然无法接受患者高烧不退。顶着巨大的压力，关节外科医生两次为患者进行清创、VSD负压吸引手术治疗，尽量清除坏死组织，患者体温逐渐得到控制。

　　发热虽然控制住了，但是患者创口有渗液、红肿、疼痛，仍然有炎症。消不掉的炎症和挡在医生手术面前的血管、神经，究竟该如何选择？

　　关节外科立即邀请血管外科副主任王浩进行会诊，此次会诊给进一步治疗打开了思路。患者曾多次受到创伤，没有进行处理，介入检查发现，患者胫前动脉、腘动脉均闭塞，仅靠侧支循环供应小腿和足部血运，血运差。再加上患者肿瘤周围有动静脉瘘，动静脉瘘也会导致患者右小腿血运不足。坏消息是，血运不足，身体抗感染能力差，伤口不易愈合。好消息是患者部分血管闭塞，支配肌肉组织的部分非主干神经也丧失了作用，挡在彻底清创手术的“巨石”也就不复存在。

　　全院病例讨论 指明治疗方向

　　虽然已经基本明确了手术方向，但是患者血运差，术后愈合是个大问题，彻底清创手术也存在难题。对待患者治疗要谨慎谨慎再谨慎，不能有一丝一毫的差错，为了让治疗措施更加完善，4月3日，关节外科向医务科申请全院病例讨论，医务科、大骨科、普外一科、普外二科、血管外科、介入科、院感染管理办公室、检验科等相关科室专家齐聚外科楼八楼会议室，大家对此病例纷纷给出可行性意见。

　　最终普外一科安东来主任提出的改良版冲洗引流意见得到了大家的一致认可。持续冲洗引流彻底消除炎症是肯定的，但是实际操作往往并不是想象的那么简单，又一个难题摆在医生面前，因为患者肿物内为骨性、固态、液态混合物，传统引流管太细易堵塞，患者家庭条件困难，反复调换不仅增加了手术时间，并且花费大。没有一位患者的疾病会像教科书那样精准，医生必须要根据不同的患者采取不同的治疗措施。医疗器械不适用，医生就巧妙的改造它，用更粗的医疗器械代替引流管。术中，两套引流装置对创伤“死角”持续冲洗引流，没有了血管、神经的顾虑，医生们清创更彻底。手术历时4个多小时，术后创面直接封闭。又经过10天的持续冲洗引流，患者的红肿、发热、疼痛症状完全消失。拆线后，患者恢复很好。

　　原本做好了半年作战的准备，没想到不到两个月患者就完全恢复。4月26日，患者康复出院，拆除了定时炸弹的刘大叔高兴的合不拢嘴，“于院长、毕主任、王主任和科里大夫都对我非常关心，我知道我这个病挺麻烦，没想到这么快就好了，你们技术真高，真的太感谢了，腿上没有东西了，走路也轻快了。”