过敏是一种异常免疫状态，在食物过敏中，牛奶蛋白过敏，往往是最早出现的表现形式。及早认识、诊断和治疗牛奶过敏，不仅能够解除牛奶过敏对婴儿本身造成的不良影响，还有助于阻断过敏从皮肤、消化道向呼吸道发展的进程，避免过敏从累及上呼吸道，进一步发展到下呼吸道。

　　牛奶过敏的诊断方法

　　对于牛奶过敏，可通过回避试验进行初步诊断，而口服牛奶激发试验因其准确性高且临床操作简便，可作为确诊的方法。

　　过敏及食物过敏的区别

　　过敏是由特异免疫机制启动的超敏反应，而食物过敏是反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象，也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应。

　　婴幼儿食物过敏的常见类型与表现

　　在婴幼儿食物过敏中，牛奶和鸡蛋过敏最为常见。

　　牛奶蛋白是普通婴幼儿配方最常用的蛋白质来源。

　　经临床观察发现，很多婴幼儿牛奶过敏以特异性皮炎或胃肠表现为特征，仅少数婴儿会在进食牛奶后数分钟至2小时间出现IgE介导的急性速发反应。

　　什么是食物回避法及具体操作

　　食物回避法为牛奶及食物过敏诊断的初步筛查法，通常只要怀疑牛奶过敏，就应戒除婴幼儿食物中的牛奶及其制品。对母乳喂养的婴儿应戒除母亲饮食中的牛奶及制品，对人工喂养的婴儿应采用氨基酸配方进行牛奶蛋白的回避。

　　对以血管神经性水肿、呕吐、2小时内出现大范围湿疹等为表现的速发病例，回避时间应为3～5天；对于大范围湿疹、肛门出血等为表现的迟发病例，回避时间为1～2周；

　　而对于慢性腹泻、生长缓慢等胃肠道表现的病例，回避时间应在2～4周。回避牛奶后症状明显好转，甚至消失，这种情况即为回避试验阳性，可初步诊断牛奶过敏，但此时还不能确诊，还需进一步通过口服牛奶激发试验等专业检查来明确诊断。

　　不同类型婴幼儿牛奶过敏的确诊流程

　　对于无速发过敏反应史的婴幼儿，确诊牛奶过敏的临床方法是在阳性回避试验基础上进行口服激发试验。

　　如果未激发出过敏症状，说明激发试验为阴性，可排除牛奶过敏；如果激发出客观过敏症状说明激发试验为阳性，且这些症状与病史相符，即可确诊牛奶过敏。

　　对于存在或可疑存在速发过敏反应史的婴幼儿，回避试验阳性并结合皮肤点刺试验（SPT）和／或血清牛奶特异性免疫球蛋白E（IgE）检测即可确诊。

　　需要提醒的是，激发试验应在医院内进行，医院需具备抢救急性全身过敏反应的药物、措施及专业人员。

　　牛奶过敏的治疗与营养保障

　　牛奶过敏治疗指在一定药物缓解症状的基础上，去除牛奶及制品的摄入，等待过敏免疫反应减弱直至消失。由于婴幼儿以奶为主食，在去除牛奶及制品过程中，营养保障成为治疗牛奶过敏的重要基础。

　　为此，不同水解牛奶配方（如部分水解配方适用于轻度牛奶过敏预防，深度水解配方适用于大多数牛奶过敏婴幼儿）、特殊配方（如氨基酸配方）应运而生。

　　牛奶回避时长及辅食添加要点

　　牛奶过敏一经确诊，应回避牛奶至少6个月或至9-12月龄。对患严重速发型IgE介导的过敏反应，回避牛奶及制品应维持至12-18个月，才可再次检测特异性IgE和进行激发试验。

　　绝大多数患牛奶过敏的婴幼儿都可耐受深度水解配方粉。若对深度水解配方仍有过敏者，只能选择以氨基酸作为氮源的配方，这类情况约占确诊病例的10％，多表现为严重肠病或多种食物过敏。因此，氨基酸配方作为严重全身过敏反应、严重肠病并发低蛋白血症或生长缓慢婴儿的首选配方。

　　辅食添加应在婴儿满17周后，一种一种地从小剂量开始添加。辅食中绝不能含牛奶蛋白，直到口服激发试验证实婴儿已能耐受牛奶蛋白为止。

　　早期诊治的重要性

　　虽然约55％牛奶过敏婴儿1岁之内可耐受牛奶；＞75％于3岁之内，＞90％于6岁之内可耐受牛奶，但不及时治疗牛奶过敏，有可能在耐受牛奶之前出现对其他食物或接触物、吸入物的过敏，致使过敏范围扩大，引发以胃肠、皮肤为表现的过敏现象，发展到上呼吸道，乃至下呼吸道，呈现出过敏历程的三部曲式演变。

　　过敏是一种免疫异常现象，与感染、发热等同属病理生理学范畴。尽早诊断和治疗牛奶过敏不仅是为了婴幼儿能够早些摆脱牛奶过敏的侵扰，早些接受牛奶以保证营养的摄入，而且是为了早期扭转不正常的免疫状态，避免过敏的发展，为婴幼儿、儿童，乃至成人的健康奠定基础。