病人信赖的“微创”医生

    如今，提起烟台毓璜顶医院，医疗同行可以说是耳熟能详，广大市民更是妇孺皆知。而提起医院的胃肠外一科、甲状腺外科，医院的医护人员无不啧啧称赞，许多的患者更是感激不已。

就是这个一流的精英团队，近年来，在学科带头人姜立新主任的带领下，依托医院发展平台，勇于进取，开拓创新，科室各项工作取得了全面发展：年手术量由2005年的不足1000台，发展到2300台以上；从以开刀手术为主，发展到以腔镜微创手术为主，手术腔镜率达30-50%，患者平均住院日也由15天，下降至目前的7天左右，并且在国内率先开展了术中神经监测、快速康复外科、复杂肠瘘的综合治疗等一系列新技术项目。如今，科室影响力不但覆盖烟威，而且辐射全省，影响力乃至全国，2010年被评为“山东省医药卫生重点专业”，2013年被评为“山东省临床重点专科”。

    一年开展胃肠腔镜手术500余例

    “真是太感谢姜主任了，要不是你们医术高超，恐怕我早已经不在了！”昨天上午，在烟台毓璜顶医院胃肠外一科、甲状腺外科病房，前来复诊的衣女士感激地说。

    3年前，衣女士突然出现恶心、吐血症状，被栖霞当地医院确诊为胃癌，已经接近晚期了，拿着检查结果，全家人陷入悲痛中。由于当地医疗条件有限，家人决定把她送往烟台毓璜顶医院进行救治。姜立新主任接诊病人后，召集科室医生会诊，制定最佳的治疗方案。3天后，一台精心准备的胃癌微创根治手术顺利实施。手术过程中，姜立新等医护人员只在衣女士腹部开了5个“钥匙孔”大小的切口，手术次日，衣女士便可下床活动。如今，3年过去了，衣女士定期到医院进行复诊，各项指标均在正常范围内。

    “俺在这住院期间，科里的医生和护士对俺就像亲人一样，出院后，还定期打电话询问我的病情，提醒我定期复查，在这里，我受到了家人一样的关怀。”衣女士说。

    据姜立新主任介绍，与传统手术相比，医院为衣女士实施的腔镜微创手术具有“手术创伤小、患者痛苦小、恢复快、并发症少、住院时间短等显著优势”。多年来，科室坚持标准根治、微创诊疗的原则，先后开展了腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术、腹腔镜成人疝修补术、快速康复外科等技术，全面开展了胃肠恶性肿瘤的综合治疗，引入了多学科综合诊治等先进的治疗理念，为患者提供了综合的、最佳的治疗方案，科室技术水平国内领先。

    2厘米小切口看不到手术疤痕

    23岁的石岛女孩小丽，不久前在老家体检时查出患有甲状腺肿瘤，需要手术治疗。对于一向爱美的小丽来说，想到脖颈处要留道疤痕，心里感到非常纠结。后来，她通过网上查询得知，烟台毓璜顶医院甲状腺外科只需要开一道2厘米长的小切口，就可以实施手术，重要的是，手术后不会在颈部留下蚯蚓一样的疤痕。于是，他们当天便赶到了烟台毓璜顶医院，姜立新主任为其施行腔镜辅助小切口甲状腺结节切除术，手术非常顺利，2天后，小丽便出院了。
    姜立新主任介绍，与常规手术6-8cm的手术切口相比，微创甲状腺手术具有手术瘢痕小、术中出血少、术后疼痛轻微等优点。对不适合接受微创、需要开放手术的患者，喉返神经损伤是严重的并发症之一。对此，科室在全国率先开展了喉返神经监测手术，规避术中的喉返神经损伤，直至目前，国内也仅有几家省部级医院能够开展此项技术，从而提高了医院和科室在全国甲状腺外科领域的知名度。

    精英团队打造国内一流特色专科

    作为烟威地区最早具有博士生培养资质的专业科室，目前，烟台毓璜顶医院胃肠外一科、甲状腺外科人才力量雄厚。学科带头人、博士生导师姜立新先后到德国等国际知名医院研修学习，并兼任《中华临床医师杂志》、《中华内分泌外科杂志》特邀审稿专家、《临床实用外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》等国家级医学杂志编委；中华慈善总会格列卫全球患者援助项目GIPAP指定注册医生；山东省医学会、医师学会普外科分会委员、山东省医学会普通外科分会实验外科学组副组长、省普通外科学会胃肠外科学组常委、省医师协会肿瘤科医师分会委员、腔镜外科医师分会委员、山东抗癌协会肿瘤临床协作分会委员、烟台市普通外科主任委员、胃肠外科学组组长等职。在提高个人技术水平的同时，姜立新还非常注重年轻医师的培养。在他的推动和悉心教导下，科室青年医生纷纷攻读学位或外出进修，使科室整体技术水平日益提升。目前，科室有编制床位103张，医护人员40余人，其中主任医师人4，副主任医师6人，博士5人，硕士8人，在读博士4人。姜主任带博士研究生2人，硕士研究生8人。形成了博硕群体扛大梁、人才济济成大势的良好局面。

    作为山东省医药卫生重点专业和山东省临床重点专科，烟台毓璜顶医院胃肠外一科、甲状腺外科技术水平精湛。目前，科室每年完成各种手术量达2000余例，手术范围包括胃肠、甲状腺等各种腹部肿瘤、炎症、外伤及罕见病等。特别是肿瘤患者，患者术后3年、5年、10年生存率均达到全国先进水平。近年来，科室还获4项省级科技进步奖项，出版著作6部，发表学术论文百余篇。经过多年的发展，如今科室的综合实力已跃居国内先进行列。

专家照片

烟台毓璜顶医院肝胆外科学科带头人——刘小方教授　　

　　刚刚27岁的荣成小伙刘继军怎么也没想到，噩梦突然而至，正值壮年的他会在短短的3天内患上胰腺炎，而这一切的罪魁祸首则是平常不规律的饮食和每晚酗酒，不久前，他接连多晚喝酒，不到3天，重病就找上来了。他立即去当地医院检查，发现是胰腺炎，已经引起了急性肾功能衰竭并发症，为了防止出现多器官功能衰竭，必须先将坏死、感染的积液引出，但由于急性胰腺炎引起的腹腔内积液具有腐蚀性，当地医院害怕开口大，伤口愈合难便推荐他来到烟台毓璜顶医院，肝胆外科主任医师刘小方在“术中超声”的引导下行选择腹膜外切口，帮他引出了坏死积液，该手术对腹腔干预小、创伤轻，目前他的病情已经稳定。

　　高学历专家“组团”，成立首个独立肝胆胰外科

　　烟台毓璜顶医院肝胆胰脾外科成立于1998年，是山东省首个独立成立的肝胆胰脾外科。今年47岁的刘小方主任医师，多年来一直从事肝胆外科的临床和科研工作，现任中华医学会科技奖评审专家、山东省科技厅科研项目评审专家、烟台市科技局科研项目评审专家。山东省普通外科与心功能协会主任委员，山东省心功能协会常务理事，中华医学会会烟台市分会普通外科学副主任委员，中华医学会烟台市分会常务理事；山东省普通外科学会中青年学组委员。《临床外科杂志》《中国内镜杂志》《中国现代医学杂志》《中国普通外科基础与临床杂志》等多家杂志编委。曾多次山东省科技厅、卫生厅及烟台市科技局成果奖，目前支持山东省科技厅多项科研课题。他带领的团队也堪称“高水平”，目前，科室拥有医生18人。其中，博士后1人、博士7人，硕士10人；主任医师6人，副主任医师4人；博士研究生导师1人，硕士研究生导师4人。“为了跟上国际医疗水平，我们每年都组织医生去日本、香港等国内外多地学习，可以说科室里的医生们都是肝胆外科非常专业的人才。”刘小方说。

　　“肝胆胰脾外科的恶性肿瘤是死亡率比较高的，不少患者就诊时已经处于疾病晚期。”刘小方介绍，肝胆外科主要治疗肝脏疾病、胆道疾病和胰腺疾病。目前，科室已成为山东省重点专科及医药卫生质量品牌单位，其中，肝胆胰疾病腹腔镜技术、肝癌微创治疗技术和临床疗效居国内领先地位。医院明确将肝胆外科确定为“十二五”规划重点发展学科，力争把肝胆外科发展成为临床特色鲜明，并具有国家重点学科水平的科研、医疗、教学中心。

　　医生与“死亡”战斗，每年接诊6000余例肝胆胰脾疾病患者

　　刘小方表示，近年来科室接诊患者数量逐年攀升，目前每年大约收治2100多例、接诊6000余例患者。“随着生活压力加大，生活习惯不规律，越来越多人患上肝胆胰脾疾病。”他说，“但大部分属于遗传，例如死亡率第二的杀手乙肝疾病，90%以上的患者都具有家族遗传病史，很多患者发现得晚，治疗时已是中晚期，因此死亡率非常高。”

　　23岁的公务员刘浩就是一名家族史肝癌患者，早期未进行及时检查，平常又每天喝酒，上班工作后参加单位员工例行体检时，肝脏肿瘤已经长到17厘米以上，占据了右半肝并出现门静脉癌栓。“肝脏恶性肿瘤5厘米以上就不属于早期。”刘小方说，这位患者病情发现不及时导致就诊时无法行手术治疗，预后较差。而像刘浩这样的患者并不在少数，由于早期症状不明显，因此很多患者容易忽略病情，耽误治疗，若及早发现病情就能得到有效控制。

　　“我们要和死神抗争，从他们手中尽可能抢回人命。每年很多肝胆胰恶性肿瘤经我们团队治疗，取得了满意的疗效，每当看到这部分患者术后长期生存，我们感到很欣慰和自豪！”刘小方说，来到科室里的患者，多数病症已经很严重，为了能让他们活得更久，甚至摆脱死亡，医生要时刻关注他们的病情，控制癌细胞扩散。

　　八成以上肝癌患者靠“微创”，5年生存率达85%

　　“像腹腔镜这样的微创技术，对早期肝脏恶性肿瘤非常有效。”刘小方说，2008年开始，科室就致力于微创手术技术的钻研，购置了电子腹腔镜、射频消融/微波固化治疗仪、术中超声等一大批医疗科研设备。目前，50%以上肝脏手术通过微创来完成，而80%以上早期肝癌通过这种技术完成。相对于传统开刀，微创技术让患者少遭了痛苦，刘小方说，“微创手术手术切口小，术后留疤很轻，并且创伤小，术后恢复快。”

　　另外，烟台毓璜顶医院肝胆外科对肝胆各种良、恶性肿瘤的诊断治疗也达到了国内领先水平，尤其对肝胆特殊解剖部位的肿瘤均可手术切除，如肝尾叶肿瘤、侵及第一、二、三肝门的肿瘤，今年开展的早期肝癌微创治疗，使其5年生存率达85%以上，显著提高了肝癌的治疗效果。同时成功开展了早期肝癌、终末期肝病开展的同种异体原位肝脏移植手术，使广大肝病患者的生命健康得到了更有力治疗保证，同时也使烟台毓璜顶医院肝胆胰脾外科专业达到了国内先进水平。

过度肥胖应让胃减容，还自己一个健康的身体

    “我真是做梦也没想到，自己可以和正常女孩一样拥有个好身材。”今年27岁的小李现在是一名小有名气的平面模特，1.76米的身高，130斤的标准体重很是让人羡慕。而谁也没有想到，一年前的她曾经是一个260斤的超级大胖妹，自己没有自信不说，身体还患有各种疾病。那这半年她到底是怎样瘦下来的呢？原来，小李通过最先进的减重手术——腹腔镜袖状胃切除手术让自己瘦了下来，而这种手术，目前也被引进到了烟台毓璜顶医院胃肠外二科。

    女儿手术减重成功后母亲也“试水”

俗话说得好，肥胖是百病之源，除了体型臃肿外，最重要的还是影响健康。小李告诉记者，以前260斤的时候她走路时连气都不够喘，更别说压迫的心脏、肝脏等器官都产生了毛病。“我的减重手术是在江苏省人民医院做的，这种手术现在技术已经很成熟了，听说现在烟台毓璜顶医院也能进行这种手术，我打算过两天陪着我的烟台‘胖姐们’也去进行下手术，我通过手术后逐渐瘦了，身体也变得健康了。”

小李告诉记者，其实除了自己以前是大胖子，自己的母亲曾经也是胖子。“我的妈妈也将近200斤，有糖尿病、高血压、脂肪肝等代谢综合征，起初她担心做手术有副作用死活不肯手术，但是她看我手术做完半年后恢复的特别好，她也下定了决心要进行手术。”小李说，由于母亲患有Ⅱ型糖尿病，所以医生建议进行腹腔镜胃旁路术，而现在半年过去，母亲已瘦到了120斤，“伴随”她的糖尿病等疾病也不见了踪影。

在中国，随着生活水平的提高，像小李这样的肥胖者的人数已经达到了一个很恐怖的数字，据不完全统计，中国超重或肥胖人群已有一亿之多，在世界除美国之外，中国的肥胖率稳稳位居第二。“由肥胖引起的冠心病、糖尿病、心脏病等疾病不胜枚举，其根本原因是由于人体内热量摄入大于消耗，以及代谢紊乱，造成脂肪在体内过多聚集，导致体重超常的综合症。肥胖必须引起重视，不然会严重影响身体健康，病态肥胖会使男性患者寿命平均缩短20年，女性7年以上。”烟台毓璜顶医院胃肠外二科副主任冯立民说。

    单纯性肥胖可进行腹腔镜袖状胃切除术减肥

    冯立民介绍，如果肥胖到了一定的程度，一般的节食和运动方法是没有效果的，这个时候就可以尝试通过手术来减肥了。对于单纯性肥胖来说腹腔镜袖状胃切除术是最佳的减肥方法了。

    “肥胖的人胃部是一个被撑大了的胃囊，我们可以通过手术将胃底、大部分胃体切除，留下香蕉形状的胃，即大大的减少的胃的容积，又不改变胃肠道的生理状态。”冯立民说，腹腔镜袖状胃切除术由于切除了胃底部，使产生饥饿感的饥饿素分泌减少；同时减少了胃的容积，使进食量明显减少，从而起到减重效果。

     “手术后不会丧失饥饿感，但是不会像以前那么饿，进食量会明显减少。”冯立民说，“这种手术的危险性相当于腹腔镜胆囊切除术，切除一部分不需要的胃，无任何后顾之忧。”

记者了解到，其实腹腔镜袖状胃切除术是近年提出、逐渐盛行的一种减重手术方式。术后6个月和12个月可减轻超重体重的35—81%。而且腹腔镜袖状胃切除术是很安全的手术方式，因此近年在国内外得以广泛开展。

    肥胖伴Ⅱ型糖尿病可进行腹腔镜胃旁路术降血糖、减重

    65%的Ⅱ型糖尿病患者超重或肥胖，肥胖是糖尿病的重要诱发因素。腹腔镜胃旁路术在缓解糖尿病和减轻体重上更有优势。

腹腔镜胃旁路术从本质上就是建立胃小囊，然后将远端空肠与小胃囊吻合，减少食物的摄取及吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷，降低体重，改变了肠-胰岛素轴的分泌，促进胰岛素的分泌，提高受体的敏感性，降低血糖。“胃旁路术是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有30-50ml的小胃囊，然后在小胃囊开一条‘岔路’，与空肠吻合，改变食物经过消化道的途径，减少进食量，降低吸收，从而达到减肥的目的。”冯立民解释说。

    “许多糖尿病患者疾病产生的原因都是肥胖，在全世界的糖尿病患者中，百分之六十的病人超重或肥胖。”冯立民称，糖尿病会引起如冠心病、视网膜病变、肾病、神级病变等一系列并发症，致残率及致死率非常高。“经过了胃旁路手术的患者胰岛素分泌增加，受体活性会不断增强，糖尿病会明显改善，体重也会下降，恢复健康的身材。”

    研究显示，接受胃减重与糖尿病手术的患者相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解Ⅱ型糖尿病。据统计接受胃旁路术后2年，患者的糖尿病缓解率达75%。

    记者了解到，烟台毓璜顶医院是胶东地区第一家引进腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路手术的医院，胃肠外科的医师具有多年的腹腔镜手术经验，经过了长期严谨的考察学习，现已经能进行这两种手术。

    冯立民称，手术是微创手术，不需要开刀，只要在腹部开三到五个5mm到12mm的小孔就行，小孔无需缝合。“手术时间大概为一个半到两个小时就可以结束，术后患者三到五天就可痊愈出院。”冯立民同时告诫广大术后患者，“术后第二天可喝汤等流食，但三周内须坚持流食补充，避免因术后进食过猛难以形成良好习惯，同时术后应矫正以往不良的习惯，少食养胃，合理运动，均衡膳食，这样才会对以后的生活不产生影响。”

    很多人并不知道自己是否肥胖，冯立民称一个简单的BMI测试就可以算出来。BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方。若得出的结果在27.5——32.5之间属于一级肥胖，医生不建议进行手术，结果在32.5——37.5之间则属于二型肥胖，属于病态肥胖，医生建议尽早手术。