近日，山东大学附属威海市立医院神经外科在临港院区完成了某大学附属医院经股动脉通路无法完成的复杂动脉瘤一例。

　　来自荣成的张大姨与子女拿着某大学附属医院的资料来到神经外科主任王亮门诊。经询问，患者于5月前曾于某大学附属医院神经外科拟行左侧颈内动脉床突旁动脉瘤栓塞术，但因腹主动及弓上血管迂曲，导管无法到位，最终手术无法完成。该医院和家属沟通病情建议保守治疗。但家属仍担心有动脉瘤破裂出血风险，慕名来到王亮门诊寻求帮助。

　　病人入院后首先给予全脑血管造影，造影发现病人通路异常迂曲，腹主动脉弯曲，弓型为Ⅲ型弓，且颈内动脉起始部存在一个“S形”弯曲，颅内动脉瘤为左侧颈内的床突旁动脉瘤，大小约6.51x5.72mm，瘤颈4.62mm；经评估动脉瘤破裂出血风险较大。一旦破裂出血，可能有生命危险。

造影显示病人颈内动脉呈“麻花状”迂曲，难以通过常规的方法建立理想的通路

　　王亮和家属沟通病情并对其病情进行了分析：患者主动脉弓血管迂曲，经股动脉通路，长鞘及中间导管到位困难，且颈部血管呈“S形”弯曲，中间导管无法到达颅内血管，可能导致微导管的支撑力不足，支架释放和弹簧圈的填塞都存在很大风险，不建议强求行股动脉通路。

　　经王亮团队综合评估后，建议应用经杂交手术，即切开颈部+颈部穿刺颈内动脉栓塞入路栓塞动脉瘤，此通路可跨过主动脉弓部，通路短，容易建立一个理想的通道，手术风险及难度将明显降低，并且我科已有类似病例成功经验。和家属充分沟通病情后，患者和家属对手术方案表示同意，愿意配合手术治疗。

　　2024年9月5日，患者在全麻下进行该杂交手术。颈部手术由副主任医师张建富和主治医师郑鲲鹏完成，介入操作由主任医师王亮、副主任医师王雅栋、主治医师郑鲲鹏完成。充分暴露后颈总动脉和分叉部后，再穿刺颈内动脉，置入6F短鞘并固定，将6FSofia中间导管置入短鞘并顺利通过“S弯”建立理想的通道。在LVIS支架辅助下致密栓塞动脉瘤，顺利解除病人脑部的“不定时炸弹”，手术顺利。患者术后无不适，3天后出院。

经颈部血管穿刺后，将中间导管置入颈内动脉后曲，建立理想的通路

支架辅助下动脉瘤得到致密栓塞

　　杂交手术室又称复合手术室（Hybrid Operating Room），是通过DSA、CT、MRI等设备的3D成像技术与外科、介入在手术室中的全面整合，实现微创介入手术与传统外科开放式手术相结合，从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间。

　　杂交手术充分结合了外科手术与介入治疗的优点，在一定程度上使得患者减少或避免了传统外科手术的风险，使得无法耐受传统外科手术或单纯介入手术无法解决问题的患者，能通过杂交手术获益。

　　近年来，威海市立医院紧盯患者需求，建设了先进水平的杂交手术室，神经外科在王亮主任带领下，已经建立起一个完善的脑血管病团队，尤其在处理复杂动脉瘤、拉栓取栓、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘及静脉窦血栓等复杂脑血管病方面达到省内先进水平。