近日，威海市立医院和平路院区肝胆外二科一位巨大肝癌患者手术后顺利出院。

　　李先生（化姓）因患巨大肝癌，且肿瘤约有16*15*11cm，加之位置特殊靠近大血管，肝硬化程度高，手术风险大，辗转国内多家大医院，均未能进行手术。后打听到威海市立医院和平路院区肝胆外二科牟洪超专家团队擅长巨大肝肿瘤手术，抱着最后一丝希望慕名而来。入院后，教授牟洪超迅速组织团队骨干乔建文、李文晓、董立军进行讨论，认真研究手术的可行性、风险度等，并组织有关科室进行MDT会诊，完善各项检查评估后，牟主任最终决定为患者进行手术治疗。术中采取全肝血流阻断（下腔静脉上下阻断，第一肝门阻断），下腔静脉、门静脉部分切除，血管重建，最终将肿瘤完整切除，突破医学禁区！

　　近两年来，市立医院肝胆外二科牟洪超团队已成功实施了60余例巨大肝肿瘤切除术，最大切除30cm超巨大肿瘤，进入全国先进行列，一次次突破禁区，挽救患者生命。目前肝胆外二科在巨大肝肿瘤手术方面积累了丰富的经验，牟洪超团队总结的肝巨大肿瘤四大硬核技术得到了国内业内同行的肯定并在全国会议上进行了交流。肝脏巨大肿瘤以肝癌为例：小肝癌：直径＜3cm（中国标准5cm）；直径＜2cm（微小肝癌）；大肝癌：直径＞5cm，＜10cm；巨大肝癌：直径＞10cm。

　　常见肝脏巨大肿瘤：

　　1.肝癌，2.肝血管瘤，3.肝腺瘤，4.FNH，5.肝囊肿。

　　四大硬核技术：

　　1.巨大肝肿瘤逆行切除

　　在临床实践中常常遇到一些巨大肿瘤，肿瘤向外侵犯，按常规手术在游离肿瘤的周围组织时，往往用时长，创面大，来自肝脏和周围组织新生血管双重供血，出血量大，不易控制，使手术进行困难，出血多，采取非常规的拟行切除，首先处理第一第二肝门，将肝离断，再处理肝周围，使手术得以顺利完成。

　　2.巨大肝癌转化治疗

　　肝内肿块巨大，需要做半肝以上切除，甚至是切除70%-80%，剩余肝体积过小无法耐受手术切除，首选将供肿瘤的门静脉结扎，2-4周后，待余肝再生，体积增大满足手术条件，再行肿瘤切除，有计划性进行肝切除，简单易行，安全有效、是切除肝脏巨大肿瘤的一个很好的选择。巨大肝癌侵犯主要血管，无法手术，可以先行介入、放化疗、靶向、免疫等治疗，使肿块缩小，降期后再进行手术切除，增加了根治性切除率。

　　3.巨大肝癌切除加腹腔热灌注化疗（HIPEC）

　　巨大肝癌往往突破肝脏包膜发生局部侵犯和腹膜腹腔的种植转移，尤其肿瘤破裂造成播散，手术发生腹腔癌细胞种植转移。腹腔热灌注化疗是指将含化疗药物灌注液恒温（43℃）、循环灌注充盈腹腔并维持一定的时间以预防和治疗腹膜种植转移Peritoneal Carcinoma, PC)及其引起的恶性腹水的一种辅助治疗手段。

　　4.全肝血流阻断、血管区域血管切除

　　术中采取全肝血流阻断（下腔静脉上下阻断，第一肝门阻断），可以将受侵犯血管部分切除，血管重建，达到根治性切除。

　　肝脏巨大肿瘤的两个误区：

　　1.肿块巨大不能手术；

　　2.巨大肝癌手术效果差。

　　大量临床随访证实，孤立性大肝癌患者的死亡率、发病率及术后长期生存率与小肝癌相近，具有相对较好的手术效果，术后5年生存率接近40%。总之肝脏巨大肿瘤并不可怕，需要魄力、胆识和技术，手术切除是安全的，也是治疗肝脏巨大肿瘤行之有效的治疗手段。