“手术做得非常好，确实微创美观。做完手术，孩子几乎没有痛苦，肚子上也几乎看不到疤痕，是不是可以办理出院了？”“是的，术后第二天就能出院。”近日，在威海市立医院小儿外科病房，小儿疝气患儿家长于先生（化姓）高兴地与主治医师张青松交谈。带着详细的出院医嘱，家长办理了出院手续。近年来，威海市立医院小儿外科常规开展腹腔镜下的小儿疝气微创手术，手术效果受到众多患儿及家长的好评。

　　腹股沟显包块 小儿疝气在“作怪”

　　于先生的儿子今年6岁，2年前他和妻子在无意中发现儿子的左侧腹股沟有一包块。当他站立活动后，包块就会变大，卧床休息后包块就自动还纳到腹股沟。因为不痛不痒，于先生夫妻没有在意，不料随着时间延长，儿子身上的包块逐渐增大。近日，于先生夫妻带着孩子来到威海市立医院小儿外科就诊。小儿外科主治医师张青松接诊后，对孩子进行了详细查体和专科体检。“患儿在站立增加腹压时，左侧腹股沟可见一块长2厘米、宽1厘米左右的肿物，无触痛，孩子平躺后挤压肿物可还纳，还纳后可触及扩大的外环口。”张青松结合彩超的检查结果，诊断为左侧腹股沟斜疝，建议于先生预约日间手术为孩子进行治疗。入院后，患儿完善了相关辅助检查，就在全麻下进行了腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。“术中，我通过腹腔镜探查发现，患儿双侧内环口均未闭合，左侧腹股沟斜疝，右侧腹股沟隐匿性斜疝。”张青松说。手术顺利完成，患儿也迅速恢复饮食，身体状况良好。“术后恢复得很好，注意术后卧床一周，一周后门诊复查，这3个月内避免腹压过大，防止复发。有什么情况，随时和我电话联系。”患儿出院时，张青松耐心地叮嘱于先生。

　　小儿疝气很常见 先天发育是主因

　　“小儿疝气是小儿外科的常见病。每年寒暑假，都有很多孩子因此来医院进行手术。”张青松说，小儿疝气多见于男孩，少见于女孩。为什么男孩较为多见？因为男孩的睾丸在出生前位于腹腔内部，随着年龄的增长逐渐通过腹股沟管降至阴囊，随之下移的腹膜正常情况下在出生后会逐渐闭合，部分孩子在发育过程中没有完全闭合，存在一定缺损，就会形成较大的腔隙，导致腹腔内容物在站立、哭闹、咳嗽、大便干结等腹压增加的情况下鼓出体表。孩子确诊小儿疝气后，有的家长问张青松：“我孩子磕了或者受伤过，是不是因为这个引发了小儿疝气？”还有的家长怀疑是大便干结导致的。“小儿疝气的病因是先天发育问题，和孩子的咳嗽、大便干、哭闹甚至外伤等没有必然的联系。”张青松说，很多孩子在出生后不久就能发现，也有的孩子随着年龄的增长才逐渐显现。

　　小儿疝气难自愈 谨防患儿嵌顿疝

　　“孩子还小，发育还不完全，是不是等一等长大了就能好？”临床上，许多家长在孩子确诊小儿疝气后经常询问张青松这个问题。“小儿疝气从理论上来讲，自愈的可能性比较小，但临床上不是没有可能。”张青松说，小儿疝气的发病年龄在6个月龄以内，而且现在教科书、专家指南都提出矫正年龄需要在6个月龄以上，比如早产一个月的婴儿应该在出生7个月后进行手术。考虑到家长的顾虑，临床上可将手术年龄进行放宽，没有不适症状的孩子，可以保守治疗到一岁或者两岁再进行手术。张青松提醒，部分疝气患儿可能出现嵌顿疝，在哭闹或者大便干的时候，疝内容物卡压，难以还纳，从而导致疼痛、肠管坏死或感染，甚至危及生命。“很多孩子第一次就诊就是因为嵌顿疝。如果发病时间较短，我们可以进行手法复位；如果时间比较久或者手法复位困难，我们就不得不进行急症手术。因为肠管卡压时间越久，肠管出现缺血坏死的可能性越大。”“2岁以上的孩子一旦确诊小儿疝气，不建议保守治疗。”张青松说，小儿疝气采用吃药打针等方法无法进行根治。随着孩子年龄的增长，孩子在站立、大便、咳嗽时的腹压会越来越大，卡压肠管的可能性大大增加。家长应该密切关注孩子的情况，一旦发现异常，应立即就医治疗。

　　治疗技术发展 微创手术是首选

　　从事小儿外科工作10余年，张青松对小儿疝气的治疗和发展趋势如数家珍。“从早期的开刀手术发展到现在的微创手术。目前，微创手术是小儿疝气首选的治疗方式。”张青松说。张青松介绍，以往的疝气开刀手术，需要在患儿发病的一侧腹股沟做5厘米左右的切口，创伤比较大。“关键是没有办法探查另一侧腹股沟，有可能忽略另一侧的隐匿性疝。”他进一步解释说，术后一个月、两个月甚至更长时间，隐匿性疝会表现出来，孩子就会面临二次手术的问题。即使在儿童期没有发病，隐匿性疝也可能在青壮年甚至老年出现。随着腹腔镜技术的发展，小儿疝气微创手术在临床实践中得到广泛应用。最初采用微创手术时，张青松需要在孩子的腹部打三个孔进行手术操作。随着经验的积累和医技的提升，他的手术操作越发娴熟，现在手术时只需要打一个孔就可以，手术时间大大缩短，手术创口也缩小到仅有5毫米。许多患儿手术后几乎看不到肚子上手术创口留下的瘢痕。

　　“手术后，孩子也不疼也没有什么感觉，是不是可以下床活动？”面对家长的疑问，张青松建议，孩子术后卧床一周，不要下床活动，从而让体内的缝线更加紧固，避免复发。“每年都有个别孩子都是因为术后早期活动，导致复发。希望家长能够注意，避免二次手术的痛苦。”临床实践中，微创手术不仅可以治疗小儿疝气，还可以治疗鞘膜积液。“小儿疝气和鞘膜积液从理论上讲是一种疾病。”张青松说，这两种疾病的发病机理都是先天缺损导致的，小儿疝气又称小肠串，是由于肠管、网膜或者其他脏器鼓出来导致的，临床表现主要为站立活动时鼓出体外，安静平躺时能够回纳；鞘膜积液相对鼓得比较小，却难以回纳，站立时鼓得比较大，摸起来发硬，安静平躺后虽然会变小，却不能完全回去，而且用手电筒照射可透光。