专家针对病例进行交流

    大众网威海1月16日讯 （通讯员 陈媛菲 记者 宋阳） 从率先在胶东地区开展胸腔镜技术，到目前国际上最为微创的胸部手术——单孔胸腔镜技术也能做得游刃有余，20多年间，威海市立医院胸腔镜微创技术始终走在胸部微创外科技术的前沿。

　　目前胸部微创外科呈现出了高速发展的态势，而胸腔镜技术是当今胸部微创外科发展的龙头。近些年来，在威海市立医院胸外科主任鞠进、副主任于戈的带领下，胸外科团队不断创新、不断超越，使胸腔镜技术得到了快速的发展，截至目前，医院胸腔镜手术比例已经超过90%，无论数量还是难度均居国内先进、省内领先水平。

　　勇于开拓创新 率先开展胸腔镜微创技术

　　“我们医院是于1996年开始开展胸腔镜微创技术的，这在整个胶东地区都是开展得最早的。”威海市立医院胸外科副主任于戈介绍，后来经过科室人员的不断发展和创新，胸外科胸腔镜微创技术水平有了极大的提高，目前利用该技术进行手术的比例已经超过90%。

　　据介绍，胸外科微创技术可以追溯到1910年，当年瑞典著名的内科教授Jacobaeus在德国慕尼黑杂志上发表了首篇关于实用性胸腔镜的文章，创立了胸腔镜手术这门新技术，这标志着现代胸部微创手术技术正式诞生了。上个世纪八十年代末，随着电视摄像技术、冷光源技术和内镜手术器械的不断发展与改进，还蕴育产生了一门新的胸外科手术方式——电视辅助胸腔镜外科，并很快在世界范围内得以飞速发展和普及。1992年，北京、上海、广州等地已经有多家较大的医疗单位先后开展了胸腔镜微创技术。

　　技术的创新，最大的受益者就是患者。与常规开胸手术相比，电视胸腔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少、术后生活质量高且符合美容要求等优点，特别适合年老体弱、心肺功能不佳的患者。早期威海市立医院重点进行了胸腔镜辅助小切口手术，这很大程度上限制了完全胸腔镜手术的应用和发展。2007年后，医院摒弃了落后的胸腔镜辅助小切口手术，重新开始完全胸腔镜手术。医院还为此购置了2套STRYKER 1188高清电视胸腔镜系统和2套奥林巴斯超高清电子胸腔镜系统。为了提高医务人员的技术水平，医院通过“走出去、请进来”的方式，选派多名医师分别到胸腔镜开展最好的医院胸外科学习，并请国内知名胸腔镜专家来医院指导手术操作。这些措施的实施极大地提高了人员的医技水平，也为各种胸腔镜手术尤其是早期肺癌的完全胸腔镜下切除手术在医院蓬勃开展奠定了坚实的基础。

　　目前，威海市立医院胸外科团队能够开展治疗肺、食管、纵隔和胸外伤等30多种疾病的治疗、20多种手术方式，包括胸腔镜下肺叶切除纵膈淋巴结廓清术、肺段切除术、单孔胸腔镜肺叶肺段切除术、全腔镜食管癌根治术、肺楔形切除活检术、肺弥漫性疾病诊断、胸腺扩大切除术、胸膜活检、肺减容、纵隔肿瘤切除术、手汗症、心包积液开窗、胸部创伤、肺大疱和气胸治疗等。已经成功开展了5000余例胸腔镜手术，其中，全胸腔镜下肺叶切除2500余例、全胸腔镜解剖性肺段切除882例、单孔胸腔镜肺叶肺段切除600余例、全腔镜食管癌根治56例，胸腔镜手术比例已经超过90%。

　　先进微创手术 胸外科做得游刃有余

　　“目前，我们开展的单孔胸腔镜技术是国际上最为微创的胸部手术。”于戈说，传统的胸腔镜手术采用三孔胸腔镜微创技术，即一个观察孔（切口约1.0cm），二个操作孔（一个约1.0cm,一个约3～4cm），切口多采用等边三角形的设计。个别较复杂的病例，可再增加一个操作孔（约1.0cm）。而单孔胸腔镜技术仅采用一个约3～4cm的切口，观察镜及手术器械均通过同一个手术切口即可完成肺叶切除肺段切除手术。

　　患者肖先生，是一位来自省内外地的老干部。他在查体时发现，左肺多发磨玻璃结节。肖先生辗转就诊于国内多家大医院，医生们都考虑其为多发性早期肺癌的可能，建议进行手术，并都认为要么开胸行左肺上叶尖后段切除+下叶背段或楔形切除术，要么行胸腔镜下左肺上叶下叶楔形切除术。这两种手术的前者切除范围大、远期效果好，但需要开胸手术，创伤大、病人术后痛苦大、恢复慢；后者手术创伤小，但肺切除范围不足，远期效果不肯定，难以保证良好的治疗效果。

　　经过多方考虑，为确保手术安全，肖先生又慕名来到了威海市立医院胸外科。专家们在诊断时，根据他胸部CT显示的左肺多发磨玻璃样结节，考虑为多源性肺癌。在前期做好严密手术方案后，及时给予单孔胸腔镜下左肺上叶尖后段切除+左肺下叶背段切除+纵膈淋巴结清扫术，对病灶进行了完整切除，在达到根治性效果的同时，又最大限度地保留了正常肺组织，并且手术完全在单孔胸腔镜下完成。手术很完美，术后切口疼痛非常轻，不用口服止痛药物完全可以耐受，术后2天拔除胸腔引流管，术后4天就康复出院了。出院时，老人紧紧地拉着主任鞠进的手说：“我了解过，这个手术难度非常大，国内能够完成的没有几个人，没想到一个地区医院胸外科的水平竟然如此高超，让我享受到了国际上最先进的医疗技术。”

　　“单孔胸腔镜技术优点很多。”于戈表示，可明显减轻术中术后对肋间神经的卡压、刺激，可明显减轻术后疼痛，降低因术后疼痛引起的肺不张、肺部感染、呼衰、心率失常等术后并发症的发生率；手术一般仅需要两位医生，节省了人力成本。该技术还不用增加设备和资金投入，现有的电视胸腔镜系统及腔镜手术器械完全能够满足要求，对于胸外科医生、病人而言，则充分体现了微创的理念。其中，2016年威海市立医院胸外科独立开展单孔胸腔镜肺叶肺段切除手术249例，包括肺叶切除术166例、肺段切除术68例、复合肺叶肺段切除15例，术后无严重并发症，取得了良好的临床效果。

　　据介绍，肺段是肺叶的组成单位，每个肺叶都是由数量不等的多个肺段组成，每个肺段都有相应的段支气管、肺动脉和肺静脉。肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成肺段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。肺段切除术也是一种早期肺癌的手术方式，其治疗早期肺癌远期疗效等同于传统肺叶切除术，同时，可以保留更多的正常肺组织。这种手术更加适合于毛玻璃结节或小于2cm的肺结节。肺段切除术因为需要更精细地解剖肺门的血管和支气管结构，所以手术操作的难度远高于普通的肺叶切除术。而胸腔镜下放大并且超过人眼分辨率的视野更加有利于肺段的解剖和切除。

　　多年创新发展?手术数量和难度居国内先进

　　“全胸腔镜肺叶切除肺癌根治术属于国内外胸部微创外科领域的高难度手术，因其技术要求高、操作难度大，目前在国内能够开展这项技术的医院并不多。”于戈介绍，他们科开展的胸腔镜微创技术，无论数量还是难度均居国内先进、省内领先水平，而且还在胶东地区形成了良好的品牌效应。

　　品牌就意味着高质量、高信誉、高效益，而其中的核心要素便是医疗技术和医疗安全。不创新发展医疗技术、没有医疗安全，百姓日益增长的医疗需求就难以满足，品牌就无从谈起。对此，近些年来，威海市立医院胸外科团队不断创新和发展新技术，并狠抓医疗安全。其中，在医疗安全方面，全科医护人员都能严格执行医疗核心制度，规范医疗行为，注重医疗活动中的动态分析，并做好各种规范措施，有效确保了手术的安全。

　　“在创新发展医疗技术方面，经过近些年来的努力，我们的胸腔镜微创外科技术已经取得了一些成效，在省内也有了一定的知名度。”于戈表示，但是微创胸外科将是本世纪持续的热点，而且还会不断发展和完善。胸外科医生的双手也将从传统开刀手术中逐渐解脱出来，进入操纵内镜和微创器械的微创手术时代，进一步发展还将走向由外科医生指挥机器人来完成的极微创或无创诊疗时代。

　　“这些都是人类社会进步和现代科学技术高速发展的必然，但并不意味外科医生的消亡，相反却对医生提出了更高的要求，即未来胸外科医生需要具备扎实的现代高科技基础，具备将传统手术技能融入到现代高科技的能力，并操纵机器人实施各类极微创手术和无创诊疗技术。”于戈说，威海市立医院微创胸外科同样有很大的发展空间，比如随着胸腔镜手术范围的进一步拓展，可以继续开展重症肌无力的胸腺扩大切除、胸腔镜下漏斗胸矫治的NUSS手术、达芬奇机器人胸腔镜手术等。胸外科团队有信心挑战自己的极限，通过创新发展使技术不断得到积累，以便更好地为百姓健康谋福祉。