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白血病合并真菌感染 威海市立医院多学科协作成功救治

来源:大众网威海频道   编辑:   2018-01-04 14:45:00   作者:

  

  医生联合对小战士进行会诊

  大众网威海1月4日讯 (通讯员 陈媛菲 记者 宋阳) 2017年8月30日,威海市立医院血液内科接诊了一名来自荣成边防线上的武警战士——小军。当时的小军刚刚年满18岁,就诊前一段时间里,小军经常出现乏力、心慌、纳差、尿黄,同时伴有发热等症状。经过详细的体格检查,医生发现小军有贫血、皮肤巩膜明显黄染、肝脾淋巴结肿大,更严重的是,小军被确诊为急性B淋巴母细胞白血病。

  急性淋巴母细胞白血病是一种预后极差的白血病亚型,需要立即进行化疗控制病情。不幸的是小军确诊时已存在白血病细胞髓外浸润,合并严重的肝功能损害、转氨酶及胆红素明显升高,如果此时给予化疗,那小军会很难忍受,可能还会加重肝功损害,甚至诱发肝功能衰竭、危及患者生命。医生根据小军具体病情,另辟蹊径,在控制原发病的同时,加强保肝治疗。治疗期间小军出现严重感染,经抗感染等对症治疗,小军的状态发生了好转。

  此时,血液内科主任王毅力当机立断,在恰当时间点选用源自美国MD安德森癌症中心治疗白血病的HyperCVAD方案控制患者原发病,并严密观察病情及时调整化疗用药。病情总算是稳定住了。2017年9月25日,小军接受复查时,血常规及骨髓细胞学、白血病微小残留等指标提示小军的病情达到有效控制。

  然而,就在血液内科全体医护人员与小军一起战胜了共同“敌人”,即将取得阶段性胜利的时候,小军却出现了反复高热不退,并有严重的腹痛、肠梗阻、胰腺脓肿,还出现左手掌、左足中趾、左大腿皮肤坏死以及肺部严重感染等症状。经过多位专家会诊,确诊为播散型毛霉菌感染。

  毛霉菌是一种真菌。经综合相关检查,确定小军毛霉菌感染范围包括颅脑、眼底、肺、胸腔、心脏、脾脏、胰腺、腹腔、胃肠道、皮肤,其播散范围之广,实属罕见。同时,小军不断出现的各种严重并发症:反复的肠梗阻、腹腔感染、肺出血、双侧胸腔积液、心脏巨大的附壁血栓及室壁瘤、心包填塞、心功能衰竭等更是随时可危及他的生命。如此广泛严重的毛霉菌感染,其凶恶性较急性白血病更甚——血液科全体医护人员明白,更大更凶狠的“敌人”来了。

  面对小军随时有发生心脏破裂的风险,王毅力决定联合两种抗真菌药物治疗本例重症毛霉菌感染,同时加强对症支持治疗。由于药品紧缺,药剂科和主治医师多方协调,保证了药品供应,胃肠外、消化、眼科、烧伤整形、B超室等科室联合会诊,提供支持,不抛弃不放弃,最终患恶性血液病并严重毛霉菌广泛感染的小军得到了有效救治,从而能够进行后续的巩固治疗。

  治疗期间,医院与小军所在部队始终保持交流沟通,部队领导一直密切关注小军病情。他们为来自湖南老家的小军父母及其姐姐安排日常生活,并在小军出院后帮助他的家人联系租住房屋,以保证后续的治疗。经过两个多月不间断治疗,小军全身多脏器广泛播散型毛霉菌感染得到有效控制,平安出院。

  目前,小军已开始进行下一步的白血病缓解后巩固强化治疗。

初审编辑:张其天
责任编辑:李泽

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