威海市中医院外科医护人员在查房

　　大众网·海报新闻威海6月13日讯 （记者 程永生 见习记者 李英豪 通讯员 张一伟） 79岁的结肠癌患者于大爷（化名），日前在威海市中医院做了肿瘤切除手术，术后第1天查房，他麻利的在床上坐起来跟医生交流；第2天他可以下床自行走动，术后第3天在病房中开始小跑锻炼，术后第4天，他康复出院。这也是威海市中医院引进加速康复理念后，收治的最大年龄患者。

　　“患者康复比较快，得益于中医院推行的加速康复外科新理念。”威海市中医院外科主治医师赵辰说。

　　今年4月，威海市中医院外科引进了加速康复外科理念。在该理念的指导下，医疗团队将手术微创化、超前镇痛、维持胃肠道功能连续性、中医技术及中药辨证等综合运用到治疗中，降低患者手术“痛苦指数”，患者的就医体验大大改善，住院时间普遍缩短，住院费用也明显减少，取得了满意的效果。

　　加速新理念可为术后康复“提速”

　　什么是加速康复外科？赵辰介绍，加速康复外科是于1997年由丹麦Kehlet教授首先提出的，目前已有10余年的临床应用历史，并且在许多外科领域取得了显著成绩，其核心是减少围手术期的创伤应激、减少并发症，缩短住院时间。其中，在普通外科领域，加速康复外科首先在结直肠切除手术中被成功应用并获得认可。应用加速康复外科方案后，结直肠切除手术患者可以在术后3至4天康复出院。

　　“加速康复不是一种新技术，而是一种新理念。”赵辰解释说，加速康复不是简单地缩短患者住院时间，而在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，将麻醉学、疼痛控制及外科手术等方面的新技术与先进的护理方法相结合，减少患者生理及心理的创伤和应激反应，减少术后并发症，促进患者术后快速康。

威海市中医院外科主治医师赵辰

　　赵辰介绍，为了将外科手术做到微创化、无痛化，尽量减少机体生理机能紊乱，加快手术患者康复，使手术患者在心理上、生理上及身体上无痛苦，加快术后患者的康复，达到“手术无痛、无风险”的最终目标，威海市中医院先后选派外科系统负责人、临床专科医师及护理人员等，分批次到江苏省中医院普外科，与在国内开展加速康复外科较早的江志伟教授团队学习其理念及临床诊疗措施。并于4月份在临床上引进了加速康复外科理念。

　　加速康复使患者痛苦大大减轻

　　以往，传统大手术前的10个小时内，患者需禁食、禁水，甚至不少患者忍受着饥饿被推进手术台；手术中疼痛管理做得不好、管子插得多，患者痛苦时间长；手术后患者至少1周后才能下床活动。

　　赵辰说，相比之下，实施加快康复方法后，患者在手术前将得到心理疏导、镇痛预防，2小时前可以自由饮水；提倡精准微创手术。同时，术后会根据患者情况，指导患者尽早下床活动，减少静脉栓塞发生，并嘱咐患者术后2小时可以喝水，并尽早开始进食，以促进肠胃蠕动。

　　“自开展加速康复外科理念以来，我们首先从结直肠癌患者开始，并相继推广到了胃癌患者，后又运用到了疝气手术、甲状腺手术、胆囊手术、阑尾手术以及肺癌手术治疗中。”赵辰介绍。

　　据了解，威海市中医院开展加速康复以来，在日常临床中，有3名结直肠癌患者通过加速康复外科理念进行管理，无痛是患者反馈的第一信息。“结直肠癌患者既往手术治疗，往往术后疼痛持续3至4天才开始缓解，而运用加速康复外科止痛理念后，术后查房，患者均告知没感到什么疼痛。不留置胃管、尿管，患者舒适度高是患者反馈的第二个重要信息，以往胃管、尿管往往至少放置3至4天才可拔管，患者在心理上、生理上承担了极大的痛苦，而目前通过加速康复外科理念进行管理的结直肠癌患者，术中麻醉后置尿管，术毕出手术室前拔除胃管，术后1天清醒，膀胱功能恢复了即拔除尿管，给患者减轻了痛苦，方便了患者术后下床活动。”

　　赵辰告诉记者，既往观念指导下的术前、术后禁饮食，待排气后再从流质饮食开始，患者恢复至术前60%进食量往往需要1周以上的时间，而术后排气前往往出现较重的腹胀、腹痛等不适。而通过加速康复外科理念管理后，术前术后不常规禁食，术后给予针灸促进肠道功能恢复，维持肠道功能连续性，并给予肠内营养乳剂补充营养，从而减少了患者消耗，加速了机体的恢复。结直肠癌患者术后2至3天禁食总量即可恢复至术前60%以上的水平，而且无明显腹胀、腹泻的表现。

　　“通过加速康复外科理念管理的3名结直肠癌患者中，最年轻的60岁，最大的79岁，术后3天都能自行下床活动、进食，精神状态也与术前无明显区别。他们术后4天出院完全没有问题。”赵辰说。

　　与此同时，威海市中医院外科还通过加速康复外科理念，对1名胃癌患者进行了止痛、维持胃肠道功能等管理；对5名腹股沟疝手术患者进行了微创手术、术后止痛、尽早进食管理；对14名甲状腺肿瘤手术患者术中切片前给予长效局麻药局部浸润，促进康复，术后给予镇痛治疗；对6名肺部肿瘤患者，在胸腔镜微创的基础上，术后给予相关管理……“这些管理措施的实施，大大减轻了患者痛苦，提高了患者舒适性及满意度，术后机体的恢复速度加快了，还明显缩短了住院时间。”赵辰表示。

　　推行加速康复是多赢 今后将更多推广

　　“目前，加速康复外科诊疗方案主要以西医为主。但我们中医院有着独特的优势，于是我们便把针灸、理疗等各种中医药治疗措施运用到治疗中去。这对于促进患者胃肠道功能恢复，术后止痛等，都有着非常好的效果。”赵辰认为，中医是经验的归纳，西医是实验的演绎，两者各具特色，各有所长，因此，进行中西医有机结合，无疑将发挥优势互补效应，拓宽疾病的诊疗思路和方法，提高疾病的诊疗水平。

　　加速康复之后，患者早期出院，首先是减少了患者家里的这种相应的一系列的负担，“像现在老年人生病，子女照料负担重，上班时间可能会有冲突。对于医院来说，加速康复能加快床位的周转。但最大的受益者还是患者自己，加速康复减少了患者心理创伤，减少了生理上的创伤，更减少机体上创伤，增加患者整体机能的康复。”赵辰说。

　　加速康复外科不是一个新手术，而是医疗理念的改革，医生要减少不利于病人的因素，把刺激性、应激性降到最低，保护正常生理机能，减轻手术对患者生理和心理的伤害，充分凸显医疗人文关怀。

　　“下一步，我们将努力把加速康复的理念，真正落实到更多的医务人员日常工作中，使他们在所有的医疗诊治的过程中，始终有加速康复的理念，让病人在就医过程当中，能真正享受出医院的医疗安全、医疗质量和人文关怀。”威海市中医院相关负责人表示。