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精医妙手铸筋骨:记威海市中医院骨伤一科

来源:大众网威海·海报新闻   编辑:   2019-01-15 15:46:00   作者:

中医院骨一科医师团队

  大众网威海·海报新闻1月15日讯 (记者 程永生 通讯员 张一伟) 威海市中医院骨科成立于2000年,先后在邓忠虎主任医师、王培森副主任医师带领下不断发展壮大,在骨折闭合复位经皮穿针治疗骨折、腰椎间盘椎板开窗髓核摘除等方面独树一帜。期间通过进修学习,张磊副主任医师开展威海市中医院第一例断指再植术、游离皮瓣移植术、断腕再植术等一批显微外科手术,2012年在北京积水潭进修回来的张磊副主任开展了全髋关节置换、闭合复位PFNA治疗股骨粗隆间骨折、经皮钢板等一批新手术。

  如今指尖软组织块再植、游离胸脐皮瓣、游离股前外皮瓣、髋关节外科脱位治疗股骨头骨折、踝肘关节镜清理、关节镜下交叉韧带重建、经皮Herbert钉治疗手舟骨骨折、中医院首例椎体经皮成形手术、中医院首例弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折……近年来,威海市中医院骨伤一科在科主任张磊的带领下,不断地创造着中医院医疗首例,拓展着诊疗的特色,赢得了广大患者的由衷赞誉。

  近日,大众网记者走进威海市中医院骨伤一科,零距离接触这支为广大骨科患者的健康保驾护航的团队,感受他们背后的付出与汗水。

  肚皮补小腿 皮瓣移植术让病患免截肢

  采访骨伤一科主任张磊,印象最深的就是严谨。从事骨科工作近20年,张磊在骨科常见病、多发病诊疗及院前急救方面经验丰富,尤其在各种创伤骨折手术、手显微外科、人工关节置换、运动医学等方面颇有建树。

手术中

  2017年11月上旬的一个深夜,一位30岁的船员被送到骨一科诊室。患者因绞伤导致小腿骨折,同时肌肉皮肤挫伤缺损严重,骨质外露。“因为渔船上很脏,海上条件恶劣,从海上回到陆地需要一段时间,患者的伤口处又有很多被绞烂的衣物,散发着浓重鱼腥味,需要在第一时间进行清创,避免感染。”张磊回忆说,这样的情况除了治疗骨折,更重要的是严重的软组织损伤,需要解决创面覆盖问题,而且一旦感染并发骨髓炎,将不得不面临截肢手术。

  情况并不乐观,值班医师邹立鹏当即将患者送到手术室,通过VSD负压封闭吸引,为患者清理了伤口,使用外固定架把骨折复位固定,并及时应用抗生素使伤口避免感染。5天之后,由张磊主刀为患者进行了二期治疗,“采用游离胸脐皮瓣转移修复技术,为患者解决小腿软组织缺损的创面。即从肚子上取了带有血管的皮瓣,将其血管与小腿部的血管吻合到一起,完成皮瓣移植。”

皮瓣移植手术

  植皮术和皮瓣移植术有什么区别吗?对此,张磊表示,植皮术的移植物不包含皮下组织,只包含皮肤,要求移植的创面有一定量的健康软组织,而有些地方,比如骨关节、肌腱表浅的部位,缺少足量的软组织,植皮难以成活,即使成活后,因皮下组织的缺乏,其耐摩擦、抗挤压的能力较低,容易反复溃破,形成慢性创面。“皮瓣带有全层皮肤、皮下组织及相应供应的血管的,根据供应血管的形式不同,可以分成很多种类,最常见最容易操作的是随意皮瓣,技术要求最高的是游离皮瓣——需要接合血管的皮瓣。皮瓣通常比较厚,可以覆盖的创面很多,可以提供更好外观和功能效果。”张磊告诉记者。

张磊在学术论坛上做报告

  由于小腿前侧的肌肉大部完全缺损,不能背伸踝关节,必然会造成“马蹄足”畸形,为此需要重建踝关节背伸的功能重建;外架如果作为最终治疗,需要佩戴7~10月,期间护理非常不方便,而且针道极易感染,需要更换为内固定。经过科室讨论,决定行经皮的钢板固定,同期重建胫前肌,手术获得了成功。前不久患者回来复查,不光踝关节功能得以保留,而且骨折也已经愈合。

  巧用“绣花”术 成功完成指尖离断再植术

  2018年8月10日夜,威海市中医院手术室灯火通明,骨一科的医生们正进行一例指尖软组织块离断再植手术。

断指再植手术

  一位机床工在作业时致左手环指末节指尖完全离断,患者辗转几家大医院均告知无再植条件,最后来中医院求诊,刘东光医生接诊后看到患者手中拿着的如“半个花生米大”的离断指尖,心里就在打鼓:大的肢体离断血管都是恒定的,管腔直径也较大,直径可达到1cm;但是这么小的组织块,血管均为细如发丝一样,直径约0.1~0.2mm,在肉眼下是看不到血管的,还要将血管接通更是难上加难,再植成功率比较低。

  看着病人渴求的眼光,刘东光医生马上找来副主任罗文峰、医师邹立鹏商量,大家决定迎难而上,尽全力而为,努力将患者离断的指尖接上。医院立即开通绿色通道进行术前准备——急症行断指再植手术。随后,罗文峰、邹立鹏展现“显微镜下的绣花神技”进行再植术。

  断指再植手术是有时间限制的。黄金时间为伤后6—8小时,超过8小时组织开始变性坏死,成活率大大降低,而患者已经受伤5小时,离体指尖已经发生部分变性,组织变得松脆,指尖血管剩余较少不能反复操作,只能有一次操作机会。时间迫在眉睫,在这种艰难的条件,罗文峰、邹立鹏两位医生顶住压力,稳住心态,利用放大倍数更高的眼科显微镜,最后历时4个小时,离断指尖通血,手术终于顺利完成。

  “艺高人胆大” 脊椎骨上闭合穿针

  手足显微骨科的手术比较多,属于“精细活”,所以无论手术还是术后治疗,对医护人员的要求都比较高。不仅如此,骨科医生有时手术中还会面临辐射的风险。

  前不久,骨一科副主任罗文峰就完成1例高难度的椎体成形术。69岁的于女士因胸腰部疼痛一个月之久,经诊断为胸椎多发骨质疏松骨折,虽进行了椎体骨折保守治疗,但疼痛仍无法缓解,明显影响生活质量。经多方打听,于女士来到市中医院骨一科接受治疗。

  罗文峰接诊后检查发现,患者为胸椎8、11、12三个椎体发生骨质疏松骨折,“科里以前开展的椎体成形均为1个节段骨折,现在要一次性完成3个节段并且最上方的骨折节段为胸8椎体,由于手术椎体越向上方手术风险越大。”罗文峰介绍说,胸椎后方就是椎管内脊髓,脊髓损伤是不可恢复的并且可能形成截瘫,所以说手术中不能有一点闪失,必须成功。

在射线下进行手术

  因为手术需要在X光透视下进行,医生大部分操作时间需要完全暴露在射线下无法躲避,虽然术者会佩戴铅衣、铅帽子,但眼睛、手等多个部位均防护不到,所以射线还是会造成损害(稍有点常识的都知道X光拍片时尽量躲避在一个没有射线的地方)。罗文峰穿上20kg重的“盔甲”,暴露在射线当中,经过2个小时后,完美完成3个节段的椎体成形。术后第二天患者已经下床活动,解除了患者长期卧床及腰背部疼痛的痛苦。当罗文峰疲惫而又欣慰的走出手术室,脱下铅衣后,大家发现他全身早已被汗水浸透,铅衣就像刚从水中拿出来一样……

  目前,骨一科主治医师刘东光更是在脊柱微创领域突飞猛进,30分钟即完成椎体成形手术,在从浙江省人民医院学习归来后开展了微创通道下的脊柱内固定减压融合手术,为很多老年腰腿痛患者解决了困扰多年的问题。

  骨科是相对复杂的科室,结合创伤学、运动医学、矫形外科及软伤疼痛学等多种学科为一体,病情复杂多变,因此要求骨科医生要有充沛的精力、耐力、体力以及责任心和一心为患者着想的奉献精神,不分晨昏、随叫随到是常态,挥汗如雨、超负荷抢救作战如同家常便饭。

  擦亮“金招牌” 中西结合促骨科发展

  科室要发展,人才是关键。2011年骨一科主任张磊来到了国内最顶级的骨科专科医院——北京积水潭医院,在这里他系统的学习了髋、膝人工关节置换手术,接触到目前国际上主流的先进骨科知识。回到医院后,率先采用微创技术(MIPO技术)治疗四肢长骨骨折,开展了经皮钢板内固定及闭合复位髓内钉治疗下肢骨折;目前在下肢骨折治疗中基本不再应用长切口广泛暴露,充分发扬中医正骨手法闭合复位不剥离骨膜的优势,又有机结合了现代医学坚强内固定的优点,即避免了开大刀、创伤大的缺点,又克服了闭合穿针内固定简单、不能早期功能锻炼的弊端,真正做到了中西并重。

 骨一科及张华护理组接受锦旗合影

  在医院添置了先进的腔镜设备后,张磊再赴北京301医院跟随刘玉杰主任(中华运动医学会副主任委员)系统学习关节镜技术,回院后,开展了关节镜下交叉韧带重建术、半月板成形术、肩峰成形、踝、肘关节清理等手术。

  此外,科室还不断选派年轻的骨干医师到国内顶级的骨科医院进修学习,他们回来后在张磊支持下开展了经皮椎体成形术等手术,使中医院骨科发展更有后劲,取得了良好的社会效益。由此对于高龄骨质疏松性骨折:桡骨远端骨折、髋部骨折、椎体压缩骨折,形成了一套科学合理的治疗方案。

  功夫不负有心人,在科室医务人员的共同努力下,骨一科在人工关节置换术和关节镜手术方面也取得较大成绩。先后采用膝关节镜治疗膝关节骨关节病、韧带断裂损伤、膝关节内撕脱骨折等。还开展了大量人工关节置换手术(髋、膝、肩),使很多关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等病人恢复了关节功能,生活质量大大提高。

  自创建以来,骨一科人以精湛的医技,治好了一位又一位的骨病患者,解放了一个又一个家庭。他们以精湛的医术、优质的服务、良好的医德,为广大骨病患者的健康保驾护航,让他们用健康的骨骼迎接生活的每一天。10多年来,骨一科人不忘初衷,久久为功,走出了一条骨科品牌的创建之路。为了治好更多的疑难骨病患者,骨一科医务人员也正在朝着更高的目标迈进。

初审编辑:张其天
责任编辑:李泽

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